영아의 초기 신경운동 반응을 확인하고 있다. 모로반사에서 나타나는 반응 순서를 가장 적절하게 배열한 것은?

정답 해설

모로반사(Moro reflex)는 신생아와 초기 영아에게서 관찰되는 대표적인 원시반사(primitive reflex)입니다. 원시반사는 뇌간(brainstem)이 매개하는 불수의적 운동 반응으로, 출생 시점에 완전히 확립되어 초기 생존과 발달을 돕는 역할을 합니다 ^[1]. 모로반사는 머리가 갑자기 뒤로 젖혀지거나 큰 소리, 체위 변동과 같은 갑작스러운 자극에 의해 유발되며, 특징적인 운동 패턴이 순서대로 나타납니다.

모로반사의 반응 순서는 크게 두 단계로 나뉩니다. 첫 번째 단계에서는 양쪽 팔이 몸통에서 멀어지며 벌어지고 팔꿈치가 펴집니다. 두 번째 단계에서는 벌렸던 팔을 다시 몸 쪽으로 모으면서 팔꿈치를 굽히는 동작이 이어집니다. 따라서 보기 4번의 '팔을 벌려 펴고 이어서 모아 굽힌다'가 모로반사의 정확한 반응 순서를 기술한 것입니다.

보기 5번은 순서가 반대로 기술되어 있어 오답입니다. 모로반사에서 팔을 먼저 모아 굽히는 동작이 선행하지 않습니다. 보기 1번의 손가락만 오므라드는 반응은 모로반사의 전형적인 양상이 아닙니다. 보기 2번의 몸통이 한쪽으로 휘는 것은 비대칭성 긴장성 경반사(asymmetrical tonic neck reflex)와 같은 다른 신경학적 반응이나 이상 소견을 시사할 수 있습니다. 보기 3번의 양쪽 다리만 펴지는 것도 모로반사의 핵심적인 반응 순서로 보기 어렵습니다.

작업치료 평가에서 모로반사의 반응 순서와 대칭성을 확인하는 것은 영아의 신경운동 발달 상태를 파악하는 중요한 단서가 됩니다. 원시반사는 대개 생후 4~6개월 사이에 중추신경계의 성숙과 피질의 발달로 점차 억제되며, 이후 수의적 운동 조절이 발달합니다 ^[1]. 정상적인 억제 시기를 지나서도 원시반사가 지속되거나 성인기에 다시 나타나는 경우에는 신경학적 기능 이상을 의심할 수 있습니다 ^[1]. 특히 ADHD, 발달성 협응장애, 감각처리 관련 문제 등 신경발달학적 상태에서 원시반사의 불완전한 통합이 관찰된다는 보고가 있습니다 ^[2].

임상에서는 영아가 깨어 있고 울지 않는 안정된 상태에서 모로반사를 유발하여 양측 팔의 벌림과 굽힘이 대칭적으로 나타나는지, 반응의 강도와 지속 시간이 적절한지를 관찰합니다. 한쪽 팔만 반응하거나 반응이 비대칭적일 경우 쇄골 골절, 상완신경총 손상(brachial plexus injury)과 같은 말초 신경 손상이나 편마비(hemiplegia)의 가능성을 고려해야 합니다. 또한 생후 6개월 이후에도 모로반사가 뚜렷하게 남아 있다면 뇌성마비(cerebral palsy)를 포함한 중추신경계 성숙 지연을 의심하고 정밀한 발달 평가가 필요합니다. 신생아의 자발적 움직임과 자세 조절은 척수 및 척수상부 네트워크의 기능적 완전성을 반영하므로, 모로반사와 같은 초기 반응의 정확한 관찰은 고위험 영아의 조기 선별에 유용합니다 ^[3].