발바닥에 압력을 주었을 때 다리가 펴지며 체중을 받치는 반사는?

양성지지반사는 발바닥 압력에 다리가 펴지며 지지 자세를 만드는 반응이다.

정답 해설
정답은 3번 양성지지반사(positive supporting reflex)입니다. 발바닥에 압력(체중 부하)이 가해지면 다리가 펴지면서 체중을 받치는 반사는 양성지지반사로, 작업치료학에서 신경계 평가와 발달 반사 통합 여부를 확인할 때 다루는 대표적인 자세 반응입니다.

오답 감별 포인트
1번 쥐기반사(grasp reflex)는 손바닥이나 발바닥에 자극이 닿았을 때 손가락이나 발가락을 굽히는 반사입니다. 발바닥 자극이라는 표면적 단서는 같지만, 반응이 ‘폄(extension)’이 아니라 ‘굽힘(flexion)’이므로 답이 될 수 없습니다.

2번 교차폄반사(crossed extension reflex)는 한쪽 다리에 통증성 자극이 들어왔을 때 반대쪽 다리가 펴지는 반사입니다. 자극의 질이 ‘압력’이 아니라 ‘유해 자극’이고, 반응이 일어나는 다리가 자극을 받은 다리가 아니라 반대쪽이라는 점에서 본문의 기술과 다릅니다.

4번 굽힘회피반사(flexor withdrawal reflex)는 발바닥에 날카롭거나 불쾌한 자극이 가해졌을 때 다리를 굽혀 자극으로부터 회피하는 반사입니다. 발바닥 자극이라는 점은 같지만, 다리가 ‘펴진다’는 본문의 반응과 반대 방향인 ‘굽힘’이 나타나므로 오답입니다.

5번 바로세움반응(righting reaction)은 머리와 몸통을 중력에 대해 바르게 정렬하고 공간에서 자세를 회복하는 반응으로, 발바닥의 국소 압력에 의해 다리가 펴지는 단순 척수 반사와는 구분됩니다. 바로세움반응은 중추신경계의 상위 통합이 필요한 자세 반응이므로, 말초 압력에 대한 즉각적인 하지 폄 반응인 양성지지반사와는 기전이 다릅니다.

임상·국시 연결 해설
양성지지반사는 발바닥의 피부 기계수용기와 발 내재근의 근방추에서 들어온 감각 입력이 하지 폄근의 활성을 증가시켜 체중을 지지하도록 하는 반사입니다. 근거 자료^[1]에 따르면, 기립 자세에서 발바닥의 촉각 구심섬유와 발 내재근의 근방추는 체중 부하와 발의 압력 분포에 따라 활성화되며, 이는 서 있는 동안 하지가 체중을 받치는 자세 조절에 기여합니다. 양성지지반사는 이러한 발바닥 감각 입력이 하지 폄근을 촉진하는 신경생리학적 기반 위에서 이해할 수 있습니다.

임상에서는 뇌졸중이나 뇌성마비 등 상위운동신경 손상 환자에서 양성지지반사가 병적으로 과도하게 나타나 하지가 강직성 폄 패턴으로 고정되는 경우가 있습니다. 이는 기립이나 보행 훈련 시 발바닥에 가해지는 압력 자극이 오히려 비정상적인 하지 폄 패턴을 강화할 수 있음을 의미하므로, 작업치료사는 체중 부하 훈련의 강도와 발 접촉면을 조절하며 반사의 영향을 평가해야 합니다. 근거 자료^[2][3]에서도 보행 중 체중 부하 조건의 변화가 반사 조절 기전과 보행 적응에 영향을 미친다고 보고하고 있어, 발바닥 입력과 하지 반사 조절의 관계가 기능적 이동성에 중요함을 뒷받침합니다.

국시에서는 발바닥 압력이라는 자극과 ‘다리 폄’이라는 반응을 묶어 양성지지반사를 고르는 문제가 빈출됩니다. 쥐기반사와 굽힘회피반사는 발바닥 자극에서 ‘굽힘’이 나타난다는 점, 교차폄반사는 ‘반대쪽 다리’가 펴진다는 점, 바로세움반응은 ‘중력에 대한 정위’가 핵심이라는 점을 구분해 두면 문제 풀이가 명확해집니다.