규칙적인 넓은 QRS 빈맥(Wide QRS Tachycardia, WCT)에서 혈압이 92/58 mmHg로 낮고 다리가 차갑고 모세혈관 재충혈이 4초로 지연된 소견은 관류 저하를 시사합니다. 의식은 명료하지만 혈역학적으로 불안정한 경계에 있는 상태이므로, 동기화 심율동전환(synchronized cardioversion)을 준비하면서 약물 치료를 병행해야 합니다.
넓은 QRS 빈맥은 심실빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)일 가능성이 높지만, 전도 이상을 동반한 상심실성 빈맥(Supraventricular Tachycardia with aberrancy)도 감별해야 합니다
[2]. 특히 이 환자는 68세 여성으로 구조적 심질환의 가능성이 높아 넓은 QRS 빈맥을 심실빈맥으로 간주하고 접근하는 것이 안전합니다.
보기별 약물 선택의 타당성
아데노신은 방실결절(AV node)을 통한 전도를 일시적으로 차단하여 상심실성 빈맥을 종료시키는 약물입니다. 넓은 QRS 빈맥에서 아데노신을 투여하면 심실빈맥을 악화시키거나 심실세동으로 전환될 위험이 있어 규칙적인 넓은 QRS 빈맥에서 심실빈맥 가능성을 배제할 수 없을 때는 권장되지 않습니다.
베라파밀은 칼슘채널차단제로, 넓은 QRS 빈맥에서 심실빈맥 환자에게 투여하면 말초혈관 확장과 심근 억제로 심각한 저혈압과 심혈관 허탈을 유발할 수 있습니다. 이미 혈압이 낮은 이 환자에게는 금기에 가깝습니다. 일부 특발성 좌심실 빈맥(verapamil-sensitive fascicular VT)에서 효과적일 수 있으나, 응급 상황에서 감별이 어려우므로 초기 선택으로 적절하지 않습니다
[3].
프로카인아미드는 넓은 QRS 빈맥에서 사용 가능한 항부정맥제입니다. PROCAMIO 연구는 혈역학적으로 안정된 넓은 QRS 빈맥 환자에서 프로카인아미드와 아미오다론을 비교한 무작위 대조 시험으로, 두 약물 모두 선택지가 될 수 있음을 보여주었습니다
[1]. 다만 이 환자는 혈압이 낮고 관류 저하 소견이 있어 프로카인아미드의 음성 변력 작용과 혈관 확장 효과가 혈역학을 더 악화시킬 수 있습니다.
아트로핀은 서맥 치료에 사용하는 약물로, 심박수 180회/분의 빈맥 환자에게는 적응증이 없습니다.
아미오다론 선택의 근거
아미오다론은 넓은 QRS 빈맥에서 일차적으로 고려되는 항부정맥제입니다. PROCAMIO 연구에서 아미오다론은 5 mg/kg을 20분에 걸쳐 정맥 투여하는 용법으로 프로카인아미드와 비교되었으며, 내약성이 좋은 넓은 QRS 빈맥의 급성 치료에서 두 약물 모두 효과와 안전성이 입증되었습니다
[1]. 아미오다론은 프로카인아미드에 비해 음성 변력 작용과 저혈압 유발 가능성이 상대적으로 적어, 혈압이 낮은 환자에서 더 안전한 선택입니다. 이 환자는 수축기 혈압 92 mmHg로 저혈압 경계에 있고 모세혈관 재충혈이 지연되어 있어, 혈역학적 부담이 적은 아미오다론이 우선적으로 고려됩니다.
넓은 QRS 빈맥의 감별은 심전도 알고리즘을 통해 이루어지지만, 응급 상황에서 감별이 불확실할 때는 심실빈맥으로 간주하고 치료하는 원칙이 중요합니다
[2]. 상심실성 빈맥이 원인이었더라도 아미오다론은 방실결절 전도 억제와 심실의 전도 속도 조절을 통해 효과를 나타낼 수 있어, 감별이 어려운 넓은 QRS 빈맥에서 비교적 안전하게 사용할 수 있는 약물입니다
[4].
동기화 심율동전환을 준비하는 동안 아미오다론 150 mg을 10분에 걸쳐 정맥 투여하는 것은 혈역학적 악화를 최소화하면서 리듬 전환을 시도하거나, 심율동전환 후 재발을 방지하는 데 도움이 됩니다. 혈압이 더 떨어지거나 의식 저하가 나타나면 즉시 동기화 심율동전환으로 전환해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Randomized comparison of intravenous procainamide vs. intravenous amiodarone for the acute treatment of tolerated wide QRS tachycardia: the PROCAMIO studyRCT/임상시험Mercedes Ortiz, Alfonso Martı́n, Fernando Arribas, Blanca Coll‐Vinent, Carmen del Arco, Rafaél Peinado (2016) · DOI: 10.1093/eurheartj/ehw230
- [2]
Current Algorithms for the Diagnosis of wide QRS Complex Tachycardias일반논문András Vereckei (2014) · DOI: 10.2174/1573403x10666140514103309
- [3]
A Case of Wide Complex Tachycardia With Right Bundle Branch Block-Electrocardiographic Features to Distinguish Supraventricular Tachycardia With Aberrancy Versus Ventricular Tachycardia.케이스리포트Moe MEE, Loo G, Chong D, Ching KC. (2026) · DOI: 10.1002/joa3.70392
- [4]
All That Is Wide Is Not Ventricular Tachycardia: A Case Highlighting Supraventricular Tachycardia as an Alternative in Stable Wide Complex Tachycardia With Reversible Cardiomyopathy.케이스리포트Hlupeni A, Haider R, Cooper J. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104485
