무수축(asystole)이 확인된 성인 심정지 환자에서 에피네프린(epinephrine) 투여 시점은 심폐소생술(CPR)의 흐름 속에서 약물이 어떤 역할을 하는지 이해하면 명확해집니다. 2025 한국 심폐소생술 지침은 성인 심정지 약물 투여에서 에피네프린을 권장 혈관수축제(vasopressor)로 유지하고 있으며, 정맥로 확보가 지연될 경우 골내주사(intraosseous access)를 권고합니다
[1]. 여기서 핵심은 에피네프린이 제세동이 불가능한 리듬인 무수축과 무맥성 전기활동(PEA)에서 자발순환 회복(ROSC) 가능성을 높이기 위해 가능한 한 조기에 투여되어야 한다는 점입니다.
투여 시점의 논리: CPR 시작과 동시에
에피네프린의 주된 기전은 알파-아드레날린 수용체 자극을 통한 말초혈관 수축입니다. 이는 이완기 대동맥압을 상승시켜 관상동맥 관류압(CPP)을 높이고, CPR 중 심근으로 가는 혈류를 증가시켜 제세동 성공률과 자발순환 회복 가능성을 높입니다. 무수축은 제세동 적응증이 아니므로, CPR 품질 유지와 함께 관류압을 조기에 확보하는 것이 사실상 유일한 약물적 전략입니다. 따라서 정답은
3번, 심폐소생술 시작과 동시에 가능한 한 빨리 투여입니다.
오답을 살펴보면,
1번(CPR 시작 후 1분 이내)은 시간적 제한을 두었다는 점에서 비논리적입니다. 지침은 특정 분 단위의 deadline을 제시하지 않으며, 현장에서는 정맥로 확보에 걸리는 시간이 변수이기 때문입니다.
2번(리듬 확인 즉시)는 리듬 확인과 약물 투여 사이에 선행되어야 할 CPR 개시가 생략되어 있습니다.
4번(기관내삽관 완료 후)는 약물 투여 경로를 기관내로 한정하는 과거의 관점에서 나온 오답입니다. 현행 지침은 정맥로 또는 골내주사를 우선하며, 기관내 투여는 최후의 수단으로 간주합니다
[1].
5번(2분 주기 종료 후 리듬 확인 시점)은 리듬 확인과 약물 투여를 결부시킨 오류입니다. 에피네프린은 리듬 확인 결과에 따라 투여하는 약물이 아니라, CPR 중 관류압을 유지하기 위해 리듬 확인과 무관하게 투여하는 약물입니다.
조기 투여의 임상적 근거
에피네프린 투여 시점과 예후의 연관성을 분석한 코호트 연구에서는 첫 투여까지의 시간이 지연될수록 생존 퇴원율과 신경학적 예후가 저하되는 경향이 보고되었습니다
[2]. 이 연구는 초기 리듬이 무수축인 경우에도 시간 지연에 따른 예후 악화 연관성을 시사하여, 무수축 환자에서도 조기 투여의 중요성을 뒷받침합니다. 다만 이는 관찰 연구이므로 인과관계로 단정하기는 어렵지만, CPR 중 관류압을 조기에 확보한다는 병태생리학적 논리와 일치합니다.
무작위 대조시험(RCT)인 PARAMEDIC2 연구는 병원 밖 심정지 환자
8,014명을 대상으로 에피네프린과 위약을 비교하여, 에피네프린이 30일 생존율을 유의하게 높였음을 확인했습니다
[3]. 이 연구에서 에피네프린은 심정지 리듬과 무관하게 표준 치료와 함께 투여되었으며, 무수축을 포함한 비제세동 리듬에서도 생존 이득이 관찰되었습니다. 이는 무수축 환자에게 에피네프린을 투여하는 행위 자체가 근거가 있음을 보여줍니다.
국시 관점에서의 적용
응급구조사 국가고시에서는 약물 투여 시점을 단순 암기가 아니라 CPR 알고리즘의 흐름에서 묻는 경우가 많습니다. 무수축이 확인되면 즉시 고품질 CPR을 시작하고, 리듬 확인과 동시에 또는 그 직후 정맥로를 확보하여 에피네프린
1mg을 투여합니다. 이후에는
3~5분 간격으로 반복 투여하며, 이 간격은 CPR 주기와 별개로 시간 기반으로 유지됩니다. 기관내삽관이 약물 투여의 선행 조건이 아니라는 점, 그리고 리듬 확인이 약물 투여의 트리거가 아니라는 점을 구분하여 기억해야 합니다. 2015년 국제 심폐소생술 합의문에서도 에피네프린은 심정지 동안 표준 치료의 일부로 가능한 한 빨리 투여하도록 권고하고 있어
[4], 국내 지침과 국제 권고가 일치합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073
- [2]
Association of Timing of Epinephrine Administration With Outcomes in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest일반논문Masashi Okubo, Sho Komukai, Clifton W. Callaway, Junichi Izawa (2021) · DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.20176
- [3]
A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac ArrestRCT/임상시험Gavin D. Perkins, Chen Ji, Charles D. Deakin, Tom Quinn, Jerry P. Nolan, Charlotte Scomparin (2018) · DOI: 10.1056/nejmoa1806842
- [4]
Part 4: Advanced Life Support일반논문Clifton W. Callaway, Jasmeet Soar, Mayuki Aibiki, Bernd W. Böttiger, Steven C. Brooks, Charles D. Deakin (2015) · DOI: 10.1161/cir.0000000000000273