심정지 성인 환자에게 투여하는 에피네프린의 표준 용량과 투여 간격으로 옳은 것은?

심정지 상황에서 에피네프린은 1mg을 3~5분 간격으로 정맥 또는 골내로 반복 투여하는 것이 표준이다. 0.5mg은 용량 부족이고, 2mg은 고용량으로 권장되지 않으며, 10분 간격은 너무 길다.

심정지 성인 환자에게 투여하는 에피네프린의 표준 용량은 1mg이며, 투여 간격은 3~5분입니다. 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인은 성인 심정지 약물 투여에서 에피네프린을 권장 혈관수축제로 명시하고 있으며, 이는 최근 무작위 대조시험과 체계적 문헌고찰을 반영한 근거 기반 권고입니다 ^[1].

에피네프린의 약리기전과 심정지에서의 역할

에피네프린은 비선택적 아드레날린성 작용제로, 알파-1 수용체 자극을 통해 말초 혈관을 강하게 수축시킵니다. 심정지 상황에서는 이 혈관수축 효과가 핵심적인 치료 기전입니다. 말초 동맥이 수축하면 혈류가 뇌와 관상동맥 같은 중심부 장기로 재분배되어, 가슴압박이 만들어내는 제한된 심박출량으로도 대뇌 관류압과 관상동맥 관류압을 높일 수 있습니다. 관상동맥 관류압의 상승은 제세동 성공률과 자발순환 회복(ROSC) 가능성을 높이는 결정적 요소입니다.

표준 용량 1mg의 근거

표준 용량 에피네프린(standard-dose epinephrine, SDE)은 1회 1mg을 정맥 또는 골내로 투여하는 것입니다. 고용량 에피네프린(high-dose epinephrine, HDE)이 표준 용량보다 혈역학적 지표를 더 개선할 것이라는 초기 가설이 있었으나, 임상 연구에서는 고용량이 생존율이나 신경학적 예후를 개선하지 못하는 것으로 확인되었습니다. Callaham의 무작위 임상시험에서는 고용량 에피네프린(15mg)과 표준 용량(1mg)을 비교했을 때 생존율에서 유의미한 차이가 없었습니다 ^[3]. Brown 등의 다기관 연구에서도 표준 용량과 고용량 에피네프린 간에 자발순환 회복률과 퇴원 생존율의 차이가 입증되지 않았습니다 ^[4]. 고용량은 오히려 심근 산소 소비량 증가, 심내막하 허혈 악화, 제세동 후 재발성 심실세동의 위험을 높일 수 있어 표준 용량 1mg이 유지되고 있습니다.

투여 간격 3~5분의 근거

에피네프린의 반감기는 약 2~3분으로 매우 짧습니다. 따라서 지속적인 혈관수축 효과를 유지하려면 반복 투여가 필요합니다. 현재 가이드라인은 3~5분 간격으로 반복 투여하도록 권고합니다 ^[1]. 이 간격은 약물의 약동학적 특성과 실제 심정지 상황에서의 투여 가능성을 함께 고려한 것입니다.

Ahn 등의 돼지 심실세동 심정지 모델 연구는 에피네프린 투여 간격이 혈압 상승에 미치는 영향을 직접 비교했습니다. 이 연구는 1분, 3분, 5분 간격 투여군의 혈역학적 효과를 분석했는데, 가이드라인이 권고하는 3~5분 간격이 혈압 증강 측면에서 임상적 근거를 가진다는 점을 시사합니다 ^[2]. 1분 간격의 빈번한 투여는 혈중 에피네프린 농도를 과도하게 높여 심근 산소 요구량을 증가시키고, 말초 혈관 과도 수축으로 미세순환을 저해할 위험이 있습니다. 반대로 10분 간격은 약물 효과가 소실된 후 긴 공백이 발생하여 관상동맥 관류압 유지에 실패할 수 있습니다.

국시 빈출 포인트

에피네프린 관련 문제에서 가장 흔한 오답 패턴은 용량을 0.5mg이나 2mg으로 바꾸거나, 간격을 1분 또는 10분으로 제시하는 것입니다. 0.1mg은 아나필락시스에서 근육주사로 사용하는 용량이며, 1mg은 심정지에서 정맥 투여하는 용량이라는 점을 구분해야 합니다. 투여 경로는 정맥로 확보가 우선이며, 정맥로 확보가 지연되면 골내 주사를 사용할 수 있습니다 ^[1]. 에피네프린은 제세동 후 즉시 투여하지 않고, 제세동에 반응하지 않는 심실세동/무맥성 심실빈맥에서는 두 번째 제세동 후부터, 무수축/무맥성 전기활동에서는 리듬 확인 즉시 투여를 시작합니다.