심정지 환자에서 심전도 모니터에 평평한 선이 관찰된다. 다음 중 무수축(asystole)을 확인하기 위한 가장 적절한 조치는?

무수축은 심전도상 평평한 선으로 보이지만, 유도가 빠졌거나 이득이 낮게 설정된 경우에도 유사하게 보일 수 있다. 따라서 두 개 이상의 심전도 유도에서 확인하고, 유도 부착 상태와 이득 설정을 점검하여 진짜 무수축인지 확인해야 한다. 무수축은 제세동 대상이 아니며, 에피네프린 투여와 고품질 심폐소생술이 우선이다.

무수축(asystole)은 심실에서 전기적 활동이 완전히 소실되어 심전도상 평평한 선(flat line)으로 나타나는 리듬입니다. 심정지 환자에서 모니터에 평평한 선이 보일 때 가장 먼저 해야 할 일은 이것이 진짜 무수축인지, 아니면 장비나 부착 문제로 인해 리듬이 보이지 않는 것인지 감별하는 것입니다. 심전도 유도가 피부에서 떨어졌거나, 리듬 이득(gain)이 너무 낮게 설정된 경우에도 모니터는 평평한 선을 표시할 수 있기 때문입니다. 따라서 두 개 이상의 심전도 유도에서 리듬을 확인하고, 유도 부착 상태와 gain 설정을 점검하는 것이 무수축 확인의 첫 단계입니다 ^[1].

2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 성인 심정지에서 약물 투여 경로로 정맥로 확보를 우선 권고하지만, 이는 무수축 리듬 확인 자체와는 별개의 문제입니다. 무수축이 확인된 이후 에피네프린(epinephrine)을 투여하는 것이 표준 약물 치료이며, 기관내삽관이 에피네프린 투여의 선행 조건은 아닙니다 ^[1]. 2010년 미국심장협회 ACLS 가이드라인에서도 심정지 치료는 즉각적인 인지와 기본소생술을 기반으로 하며, 리듬 분석과 그에 따른 알고리즘 적용이 핵심임을 강조합니다 ^[2]. 소아 심정지 가이드라인 역시 소아 심정지는 주로 호흡 부전이나 순환 부전에서 이차적으로 발생하므로 리듬 평가와 원인 감별이 중요함을 제시하지만, 무수축 확인을 위한 유도 점검 원칙은 동일하게 적용됩니다 ^[3].

보기 1번의 아트로핀(atropine)은 무수축에서 더 이상 일상적으로 권고되지 않으며, 보기 3번의 제세동은 무수축이 아닌 심실세동이나 무맥성 심실빈맥에서 시행하는 치료입니다. 보기 4번의 경피 심박조율은 무수축보다 서맥성 리듬에서 고려되며, 보기 5번은 약물 투여 전 삽관을 강제한다는 점에서 부적절합니다. 무수축은 제세동 적응증이 아니므로 리듬 확인 후 즉시 고품질 심폐소생술을 재개하고 에피네프린을 투여하는 흐름으로 진행해야 합니다.