28歳の女性が病棟で突然意識を消失し、全身が硬直したのち四肢が規則的にがくがくと震える様子が観察された。看護師が最初に行うべきことはどれか。

発作中に最も優先される看護は、ABC(気道・呼吸・循環)の原則に基づいた気道確保と酸素投与である。口周囲の分泌物による気道閉塞の危険があるため、直ちに気道を確保する必要がある。抗けいれん薬の投与は発作が5分以上持続する場合や意識の回復なく反復する場合に考慮するため、2分経過の時点では薬物投与よりも気道管理が優先される。

発作時の看護で最優先されるのは気道確保と酸素投与です

発作が起こると、脳の異常かつ過剰な神経細胞活動によって、一時的に意識・運動・感覚・自律神経系の機能に障害が生じます^[1]。この患者は、全身が硬直する強直期と四肢が規則的に震える間代期が順に出現する全般性強直間代発作(generalized tonic-clonic seizure)を呈しています。発作中は咀嚼筋のけいれんによる舌の咬傷や、呼吸筋の硬直と過剰な分泌物により気道が閉塞し、低酸素症(hypoxia)をきたす危険が最も大きくなります。口周囲の泡沫状分泌物と眼球の上方偏位は、こうした気道閉塞の危険を示唆する重要な臨床徴候です。

看護師は発作の認識と管理において決定的な役割を担い、そこには気道管理(airway management)、血行動態のモニタリング、抗けいれん薬の安全な投与のすべてが含まれます^[1]。しかし、これらの介入はいずれも「換気が保たれている」ことを前提として初めて意味をもちます。発作中は舌根沈下や分泌物による気道閉塞から換気障害が生じやすいため、まず気道を開通させ酸素を投与することが生命を守る第一段階となります。発作が2分経過している現時点では、多くの発作は5分以内に自然に消退する可能性がありますが、その間に低酸素症による二次的な脳損傷を防がなければなりません。

選択肢1のロラゼパム投与は、発作が5分以上持続するてんかん重積状態(status epilepticus)へ移行した際に考慮する薬物的介入です。選択肢3の静脈路確保も薬物投与のために必要ですが、気道が確保されていない状況で急ぐべき優先事項ではありません。選択肢4のように四肢を押さえつける行為は、筋や骨格の損傷を招くおそれがあり絶対に避けるべきです。選択肢5の発作の様相の記録は、発作終了後、あるいは気道確保と酸素投与を行ったうえで並行して実施すべき重要な看護業務です。

発作患者の看護の要点は「患者の気道を保護し酸素を供給すること」であり、これは高機能シミュレーションを用いた教育においても最優先で強調される救急管理の原則です^[1]。