㉠~㉢을 도나베디안 접근법에 따라 순서대로 옳게 분류한 것은?

간호사 배치 수준은 자원인 구조, 교육 시행률은 수행 행위인 과정, 욕창 발생률은 최종 산출인 결과 지표이다.

도나베디안 접근법의 세 축
도나베디안(Donabedian) 모델은 의료의 질을 평가할 때 구조(structure), 과정(process), 결과(outcome)라는 세 차원으로 나누어 접근하는 틀이다. 구조는 돌봄이 이루어지는 물리적·인적·조직적 조건을, 과정은 실제로 제공된 돌봄의 내용과 기술적 수행을, 결과는 돌봄이 환자 건강 상태에 미친 최종 변화를 의미한다[1][2]. 이 순서는 단순한 나열이 아니라 ‘좋은 구조가 좋은 과정을 가능하게 하고, 좋은 과정이 좋은 결과로 이어진다’는 논리적 흐름을 전제로 한다.

㉠ 간호사 1인당 담당 환자 수 — 구조 지표
간호사 1인당 담당 환자 수는 병동의 인력 배치 수준을 나타내는 대표적인 구조 지표다. 구조 지표에는 인력(staff), 규정(regulations), 시설(facilities)이 포함되는데, 간호사 대 환자 비율은 이 중 인력 범주에 해당한다[2]. 간호 업무 환경을 다룬 문헌에서도 간호사 배치 수준, 간호사 1인당 환자 수와 같은 변수는 환자 결과에 영향을 주는 선행 조건, 즉 구조적 결정 요인으로 분류된다[3][4]. 환자 수가 많아지면 간호사 한 명이 투입할 수 있는 관찰과 중재의 밀도가 낮아지고, 이는 이후 과정과 결과 지표에 연쇄적으로 작용한다. 따라서 ㉠은 구조 지표가 된다.

㉡ 낙상 예방 교육 시행률 — 과정 지표
낙상 예방 교육 시행률은 ‘교육을 실제로 했는가’를 측정한다. 이는 환자에게 제공된 간호 활동의 수행 여부와 충실도를 반영하므로 과정 지표에 해당한다. 과정 지표는 진단, 치료, 간호 중재가 얼마나 적절하게 이루어졌는지를 평가하는데, 폐암 진료 질 지표 체계에서도 진단 및 치료 과정에 해당하는 항목들이 과정 지표로 구성된다[2]. 낙상 예방 교육은 낙상이라는 결과를 예방하기 위해 수행해야 할 중재 행위이므로, 교육을 시행한 비율은 ‘무엇을 했는가’를 보는 과정 지표다. 결과 지표인 낙상 발생률과 혼동하지 않도록 구분해야 한다.

㉢ 입원 환자의 욕창 발생률 — 결과 지표
욕창 발생률은 입원 기간 동안 새로 발생한 욕창의 비율로, 간호와 치료가 환자의 피부 통합성 유지에 미친 최종 건강 결과를 측정한다. 이는 환자에게 나타난 건강 상태의 변화이므로 결과 지표다. 간호 업무 환경과 건강 결과의 연관성을 살핀 문헌에서도 욕창 발생, 낙상, 감염 등은 환자 결과(patient outcomes)로 분류된다[3][4]. 구조 지표인 간호사 배치 수준이나 과정 지표인 예방 중재 수행률이 적절하지 못하면 결과 지표인 욕창 발생률이 상승하는 방식으로 세 차원이 연결된다.

정리
㉠ 간호사 1인당 담당 환자 수는 구조, ㉡ 낙상 예방 교육 시행률은 과정, ㉢ 욕창 발생률은 결과에 해당한다. 따라서 순서는 구조 – 과정 – 결과이며, 보기 4번이 옳다. 도나베디안 모델에서 구조와 과정은 결과를 만들어 내는 조건과 수단이고, 결과는 그것들이 환자에게 실제로 나타난 최종 지표라는 점을 기준으로 분류한다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)[1]Development of a quality indicator set for the responsibility-based holistic nursing model: a Delphi study based on the donabedian framework.일반논문Wang X, Chen Z, Chuai R, Shen Y, Yang C, Li W, Di L. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1834033[2]Developing a quality evaluation indicator system for lung cancer diagnosis and treatment: a modified Delphi method study.일반논문Shi L, Fei K, Liu M, Zhou C, Yang J, Yang J, Wang J, Wang Z, Yang W. (2026) · DOI: 10.1186/s12885-026-15938-y[3]Nursing work environment as a determinant of health care outcomes: A scoping review.일반논문Heffron MD, Pascale A. (2026) · DOI: 10.1097/nsg.0000000000000455[4]Nursing work environment as a determinant of health care outcomes: A scoping review.일반논문Heffron MD, Pascale A. (2026) · DOI: 10.1097/nmg.0000000000000397