윤리적 딜레마에 놓인 간호사가 의사결정을 진행할 때 가장 먼저 수행할 단계는?

윤리적 의사결정은 사실 확인과 관련 당사자 파악에서 출발하며 이후 대안 탐색과 원칙 적용으로 이어진다.

윤리적 딜레마 상황에서 간호사가 의사결정을 진행할 때 가장 먼저 수행해야 할 단계는 관련된 사실과 이해당사자를 확인하는 것입니다. 이는 윤리적 판단이 가치나 원칙을 적용하기 이전에, 문제가 발생한 구체적 맥락과 관련된 사람들이 누구인지를 정확히 파악하는 데서 출발하기 때문입니다.

간호윤리에서 의사결정은 단순히 ‘옳고 그름’을 가르는 이분법적 판단이 아니라, 도덕적 용기(moral courage)를 발휘하기 위한 구조화된 사고 과정입니다. 근거 자료[1]에서 윤리적 딜레마 식별(ethical dilemma identification)이 간호사의 도덕적 용기를 이끌어내는 핵심 매개 요인으로 제시된 점을 고려하면, 딜레마를 ‘식별’한다는 것의 첫 단계는 결국 문제 상황을 구성하는 사실 관계와 이해관계를 수집·확인하는 행위라고 볼 수 있습니다. 사실 확인 없이 윤리원칙의 우선순위를 먼저 정하거나(보기 3번) 대안을 나열하는 것(보기 1번)은, 실제 임상 맥락과 동떨어진 추상적 판단으로 이어질 위험이 있습니다.

특히 근거 자료[2]에서 정밀의료(precision medicine)의 건강기술평가(HTA) 시 윤리적 고려가 미비하다는 점이 지적된 것처럼, 최신 의료기술이 개입된 임상 현장에서는 유전체 프로파일링, AI 기반 임상의사결정 지원, 고비용 표적치료의 편익 분배 등 기존의 윤리 원칙만으로는 해결되지 않는 복합적 쟁점이 발생합니다. 이런 상황일수록 간호사는 특정 윤리원칙(예: 자율성 존중, 악행금지)을 성급히 적용하기 전에, 핵심! 해당 사례의 의학적 사실, 환자의 가치관과 선호도, 가족 및 의료진 등 관련 이해당사자의 입장, 기관의 정책과 법적 제약을 먼저 폭넓게 확인해야 합니다.

윤리위원회 의뢰(보기 5번)는 기관 차원의 공식적 심의가 필요하거나 딜레마가 해결되지 않을 때 고려하는 후속 조치이지, 개별 간호사가 의사결정 과정의 첫 단계에서 선택할 행동은 아닙니다. 또한 선택한 대안의 실행과 평가(보기 4번)는 의사결정 과정의 마지막 단계에 해당합니다.

단계주요 내용임상 적용 예시1단계: 사실 확인의학적 사실, 환자 가치관, 이해당사자 파악말기 암 환자의 연명의료 중단 요구 시, 의식 상태·예후·가족 간 의견 차이·사전연명의료의향서 존재 여부 확인2단계: 윤리원칙 검토자율성, 선행, 악행금지, 정의의 원칙 적용환자의 자기결정권(자율성)과 의료진의 생명 보호 의무(선행) 간 충돌 확인3단계: 대안 모색 및 평가가능한 행동 경로와 예상 결과 비교완화적 진정, 호스피스 전환, 윤리위원회 자문 등 선택지 검토4단계: 실행 및 재평가결정 이행 후 결과 모니터링환자 증상 변화, 가족의 심리적 반응, 의료진 소진 여부 추적 관찰

따라서 정답은 2번입니다. 윤리적 딜레마 상황에서 간호사가 구조화된 의사결정을 수행할 때, 가장 먼저 관련된 사실과 이해당사자를 확인하여 문제의 실체를 정확히 규명하는 것이 선행되어야 이후의 원칙 적용과 대안 선택이 타당성을 갖게 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Nursing Leadership Styles and Moral Courage: The Mediating Role of Ethical Dilemma Identification and the Moderating Effects of Ethical Climate and Compassion Fatigue.일반논문Xie M, Shao Z, Su H, Long Q, Hashim NMHN, Rafi KN, Zou Y. (2026) · DOI: 10.1155/jonm/9566268[2]Ethical Considerations in Health Technology Assessment for Precision Medicine: A Delphi Study in a Greek Setting.일반논문Veskoukis N, Stefanopoulos N, Naoum P, Athanasakis K. (2026) · DOI: 10.3390/jpm16060308