정답 해설
정답은
2번 납(Pb)입니다. 문제에서 제시된 빈혈, 손목처짐, 잇몸의 착색선은 납 중독의 전형적인 임상 3대 징후로 묶어서 기억해 두면 좋습니다.
각 증상이 납 중독에서 나타나는 이유
빈혈은 납이 헴(heme) 합성 경로의 효소들을 억제하기 때문에 발생합니다. 납은 적혈구 내 프로토포르피린 축적을 일으키고 적혈구 수명을 단축시키며, 철 대사에도 영향을 주어 저색소성·소구성 빈혈 양상으로 나타날 수 있습니다. 근거 자료에서도 납 중독의 증상으로
anemia가 명시되어 있습니다
[1].
손목처짐(wrist drop)은 납이 말초신경, 특히 요골신경(radial nerve)의 운동 섬유를 침범하여 생기는 대표적인 신경학적 징후입니다. 납은 말초신경의 탈수초화와 축삭 변성을 일으켜 운동신경병증을 유발하며, 손목과 손가락 신전근의 마비로 손목이 처지는 모양이 나타납니다. 근거 자료에서도 납의 신경독성(neurotoxicity)이 강조되고 있으며, 만성 노출 시 신경계 손상이 비가역적으로 진행될 수 있음을 보고하고 있습니다
[4].
잇몸의 착색선은 납이 치은 가장자리에 침착되어 생기는
납선(lead line, Burton’s line)을 의미합니다. 납이 혈액을 통해 치은 조직에 도달한 뒤 황화납 형태로 침착되면 잇몸과 치아 경계부에 회청색 또는 검푸른 선이 나타납니다. 구강 위생이 좋지 않은 부위일수록 황화수소와 결합할 기회가 많아 착색이 더 잘 생길 수 있습니다.
직업적 노출과 축전지 제조의 의미
문제에서 직업이
축전지(배터리) 제조 근로자라는 점은 납 중독을 강하게 시사하는 단서입니다. 납은 축전지의 전극과 납판 제조 과정에서 흔히 사용되며, 흡입이나 섭취를 통해 체내에 들어올 수 있습니다. 근거 자료에서도 납에 직업적으로 노출된 집단을 대상으로 혈중 납 농도와 임상 지표를 분석한 연구가 제시되어 있어, 납 노출이 특정 산업·직종에서 중요한 직업성 건강 문제임을 뒷받침합니다
[2]. 또한 납 노출 근로자에서 혈중 납 농도가 높아지는 비율과 영양 상태의 관련성을 분석한 연구도 있어, 납 흡수와 독성이 개인의 영양 섭취 상태에 따라 달라질 수 있음을 보여줍니다
[3].
오답 정리
수은은 신장 독성과 중추신경계 증상(진전, 정서 불안정, 기억력 저하 등)이 특징적이며, 손목처짐이나 잇몸 착색선을 주 증상으로 제시하지는 않습니다.
망간은 만성 노출 시 파킨슨 유사 증상(운동 완서, 근육 강직, 보행 장애 등)을 일으키며, 빈혈이나 손목처짐보다는 추체외로 증상이 핵심입니다.
카드뮴은 신세뇨관 장애와 골연화증, 폐 손상이 주요 독성이며, 잇몸 착색선보다는 단백뇨와 저분자 단백뇨가 중요한 지표입니다.
이황화탄소는 신경독성과 관상동맥 질환, 정신증적 증상과 관련되지만, 빈혈·손목처짐·잇몸 착색선의 조합과는 거리가 있습니다.
국가고시 관점에서 기억할 점
납 중독의 진단은 병력 청취와 함께
혈중 납 농도(blood lead level) 확인이 기본입니다. 근거 자료에서도 납 중독 진단의 핵심이 약물·보충제 복용력을 포함한 세심한 병력 청취와 혈중 납 농도 측정임을 명시하고 있습니다
[1]. 증상이 비특이적으로 보이더라도 직업력과 노출력을 확인하지 않으면 납 중독을 놓칠 수 있으므로, 복통이나 빈혈, 신경학적 증상이 함께 나타날 때는 납 노출 가능성을 반드시 감별 목록에 포함해야 합니다. 만성 납 노출은 인지 저하, 소뇌성 운동실조, 파킨슨증 같은 중추신경계 증상으로도 진행할 수 있으며, 조기에 인지하고 노출을 차단하지 않으면 신경 손상이 비가역적으로 남을 수 있다는 점도 근거 자료에서 확인됩니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Lead Toxicity Associated With Over-The-Counter Slimming Supplements: A Case Report.케이스리포트Khanal S, Panthee SR, Pathak NP, Bhattarai P, Rayamajhi B, Neupane K, Aryal S. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72332
- [2]
A Cross-Sectional Study on Baseline Characteristics and Exposure Spectrum of Occupational Lead and Coexisting Heavy Metal-Exposed Populations.일반논문Chen J, Qin H, Yang L, Xu Q, Qiu J, Yang W, Ye H, Le Y. (2026) · DOI: 10.1002/jat.70330
- [3]
Low Intake of Zinc and Vitamin D Is Associated with High Blood Lead Level Proportion Amongst Male Workers with Lead Exposure.일반논문Mutiara A, Sunardi D, Malik SG, Arozal W, Sukartini N, Kekalih A, Sudarsono NC, Tahapary DL, O'Reilly SB, Mansyur M. (2026) · DOI: 10.3390/nu18111772
- [4]
Chronic lead encephalopathy in an adult: A case report and literature review.케이스리포트Rim T, Asmaa S, Hajar K, Kamal H, Salma B, Bouchra EM, Rafai MA, Hicham EO. (2026) · DOI: 10.1016/j.prdoa.2026.100450