면역억제제를 복용 중인 아동에게 접종을 보류해야 하는 백신은?

수두 백신은 약독화 생백신이어서 면역억제 상태에서는 백신주에 의한 감염 위험이 있어 접종을 보류한다.

면역억제제를 복용 중인 아동에서 백신 접종을 결정할 때 가장 먼저 구분해야 할 것은 생백신(live attenuated vaccine)과 사백신(inactivated vaccine)입니다. 면역억제 상태에서는 병원체를 약독화한 생백신조차 통제되지 않은 증식으로 이어질 수 있어 접종을 보류하거나 신중히 판단해야 합니다.

생백신과 사백신의 차이

구분생백신사백신면역 기전약독화 병원체가 체내에서 증식하며 체액성·세포매개 면역을 모두 유도병원체를 죽이거나 항원 일부만 투여해 주로 체액성 면역 유도면역억제 환자파종성 감염 위험으로 원칙적 금기면역 반응은 낮을 수 있으나 접종 자체는 안전예시수두, MMR, 로타바이러스파상풍-디프테리아, Hib, A형 간염, 폐렴구균 단백결합

수두 백신은 대표적인 생백신입니다. 수두 백신은 약독화된 수두-대상포진 바이러스(VZV)를 투여하여 체액성 면역과 세포매개 면역을 함께 유도하는데, 면역억제 상태에서는 약독화 바이러스조차 통제하지 못하고 파종성 감염으로 진행할 위험이 있습니다. 근거 자료[4]는 수두의 심각한 합병증으로 폐렴, 간염, 뇌염이 면역억제 환자에서 일반 인구보다 발생률이 높다고 명시하고 있습니다. 즉, 백신 자체가 질병을 일으킬 수 있으므로 면역억제제 복용 중에는 접종을 보류해야 합니다.

반면 나머지 보기들은 모두 사백신 또는 불활성화 백신입니다. 파상풍-디프테리아 백신은 톡소이드(toxoid), b형 헤모필루스 인플루엔자(Hib) 백신과 폐렴구균 단백결합 백신은 다당류-단백 결합 백신, A형 간염 백신은 불활성화 바이러스 백신입니다. 이들은 병원체가 증식하지 않으므로 면역억제 상태에서도 접종으로 인한 감염 위험이 없습니다. 면역 반응의 강도는 낮아질 수 있으나 접종 자체는 안전합니다.

핵심! 면역억제 환자에서 백신 접종 가능 여부를 판단할 때는 백신의 종류(생백신 vs 사백신)를 먼저 확인해야 합니다.

다만 생백신 접종이 모든 면역억제 상황에서 절대적으로 금기인 것은 아닙니다. 근거 자료[2]는 고형장기이식 후 1년 이상 경과하고 안정적인 상태의 소아에서 수두 생백신 접종의 면역원성과 안전성을 평가한 연구를 소개하고 있습니다. 또한 근거 자료[3]은 신증후군 환아에서 중등도 코르티코스테로이드 용량(2 mg/kg/day 미만)에서는 생백신 접종이 권장된다고 언급합니다. 이는 면역억제의 정도와 기간에 따라 생백신 접종이 개별적으로 고려될 수 있음을 보여줍니다.

혼동 주의! 면역억제제를 복용 중인 아동에게 생백신을 접종할지 여부는 면역억제의 강도, 기간, 기저질환, 이식 후 경과 시간 등을 종합적으로 평가하여 전문의가 판단합니다. 단순히 ‘면역억제 = 모든 백신 금기’가 아니라, 생백신은 원칙적으로 보류하되 사백신은 접종할 수 있다는 원칙을 기억해야 합니다.

따라서 문제에서 제시된 보기 중 면역억제제 복용 아동에게 접종을 보류해야 하는 백신은 생백신인 수두 백신입니다. 나머지 네 가지는 모두 사백신이므로 접종을 고려할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)[2]Immunogenicity and Safety of Live Attenuated Varicella Vaccine in Children and Youth With Solid Organ Transplants in Canada: A Canadian Immunization Research Network Study.일반논문Burton C, Chew JL, Sadarangani M, Blydt-Hansen T, Gantt S, Morris SK, Suresh S, Pham-Huy A, Otley A, Tapiero B, Mitchell H, Cowan J, Sivro A, Piché-Renaud PP, Comeau JL, Top KA, Special Immunization Clinic Investigators. (2026) · DOI: 10.1111/petr.70314[3]Safety and immunogenicity of live attenuated vaccines during corticosteroid therapy in children with nephrotic syndrome: protocol for an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial (VACCINES trial: VAccines in Children on CorticosteroIds for NEphrotic Syndrome).RCT/임상시험Mathew G, Madhavan R, Kompithra RZ, Loganathan SK, Abraham AM, Moorthy M, Mammen S, Kannangai R, Samuel P, Verghese VP, Raranveettil D, Agarwal I. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2026-118137[4]Varicella and Zoster Vaccination Strategies in Immunosuppressed Pediatric Transplant Recipients.일반논문Hartley C, Davila PV, Cole E, Karnsakul W. (2025) · DOI: 10.3390/vaccines13050534