면역억제제를 복용 중인 아동에게 접종을 보류해야 하는 백신은?

수두 백신은 약독화 생백신이어서 면역억제 상태에서는 백신주에 의한 감염 위험이 있어 접종을 보류한다.

면역억제제를 복용 중인 아동에게 수두 백신은 접종을 보류해야 합니다. 정답은 1번입니다.

생백신과 면역억제 상태의 관계
수두 백신은 생백신(live vaccine)입니다. 생백신은 병원성을 약화시킨 살아있는 병원체를 체내에 주입하여 실제 감염과 유사한 면역 반응을 유도하는 방식입니다. 면역 체계가 정상인 사람에게는 안전하게 강한 면역을 형성하지만, 면역억제제를 복용 중인 아동은 세포매개면역(cell-mediated immunity)과 체액성 면역이 모두 저하되어 있습니다. 이 상태에서 생백신을 접종하면 약독화된 바이러스조차 통제하지 못하고 증식하여 백신 유발 질병(vaccine-induced disease)을 일으킬 수 있습니다. 수두 백신의 경우 면역억제 환자에서 파종성 수두, 폐렴, 간염, 뇌염과 같은 심각한 합병증 발생 위험이 일반 인구보다 높습니다 ^[1].

수두 백신의 면역학적 특성
수두 백신은 체액성 면역과 세포매개면역을 모두 자극하여 질병 예방 효과를 나타냅니다. 면역억제 상태에서는 이 두 축이 모두 손상되므로 백신의 효과도 충분히 기대하기 어렵고, 안전성 문제도 커집니다. 고형장기이식 환자에서 생백신 접종은 이식 전에 완료하는 것이 원칙이며, 이식 후 면역억제 상태에서는 접종을 보류하거나 금기로 간주합니다 ^[2]. 이는 이식 환자뿐 아니라 면역억제제를 복용하는 모든 소아 환자에게 동일하게 적용되는 원칙입니다.

나머지 보기의 백신 종류
보기 2번부터 5번까지는 모두 사백신(inactivated vaccine) 또는 불활성화 백신입니다. 파상풍-디프테리아 백신은 톡소이드(toxoid), b형 헤모필루스 인플루엔자 백신과 폐렴구균 단백결합 백신은 다당류-단백결합 백신, A형 간염 백신은 불활성화 바이러스 백신입니다. 사백신은 살아있는 병원체가 아니므로 면역억제 상태에서도 증식할 위험이 없어 접종이 가능합니다. 다만 면역억제 환자에서는 백신에 대한 항체 생성 반응이 저하될 수 있으므로 접종 시기를 면역억제 강도가 낮은 시기로 조정하거나, 접종 후 항체가 확인이 필요할 수 있습니다 ^[3].

임상 적용 관점
만성 콩팥병 아동과 같이 면역억제 치료를 받는 소아는 감염에 취약하여 입원율과 사망률이 높습니다. 따라서 예방접종은 감염 예방의 핵심 전략이지만, 생백신과 사백신을 구분하여 접종 계획을 세워야 합니다 ^[4]. 면역억제제를 복용 중인 아동에게 수두 백신과 같은 생백신을 실수로 접종하지 않도록, 투약력 확인 후 접종 전 선별 문진에서 면역억제 상태 여부를 반드시 확인해야 합니다. 수두 백신 접종이 필요한 경우에는 면역억제 치료를 중단한 후 충분한 기간이 지나고 면역 기능이 회복된 시점에 접종하는 것이 안전합니다 ^[2].