보건사업 기획에서 대상자의 흡연 행위와 주변의 흡연 환경을 함께 확인하는 단계는?

행위·환경적 사정은 건강문제에 영향을 주는 개인의 행위와 이를 둘러싼 환경 요인을 함께 규명하는 단계다.

정답 해설
보건사업 기획에서 대상자의 흡연 행위와 주변의 흡연 환경을 함께 확인하는 단계는 행위·환경적 사정입니다.
PRECEDE-PROCEED 모형에서 행위적 사정은 대상자 스스로의 건강 관련 행위를, 환경적 사정은 대상자를 둘러싼 물리적·사회적 환경을 파악하는 단계입니다. 흡연 예방 사업에서는 ‘본인이 담배를 피우는지’뿐 아니라 ‘함께 사는 사람이나 친구가 담배를 피우는지’ 같은 환경 요인이 실제 흡연·전자담배 사용과 묶여 있기 때문에 두 가지를 같은 단계에서 함께 봅니다.

행위와 환경이 따로 떨어지지 않는 이유
흡연은 개인의 선택처럼 보이지만 주변 사람들의 흡연 행태와 강하게 묶입니다. 베트남 대학생 대상 단면연구에서는 함께 사는 사람과 친구의 담배·전자담배 사용이 서로 군집(cluster)을 이루는 경향이 있다고 보고했습니다^[1]. 즉, ‘내가 피운다’는 행위와 ‘주변이 피운다’는 환경이 별개가 아니라 하나의 패턴으로 나타난다는 뜻입니다. 따라서 사정 단계에서 행위만 따로 보면 개입 지점을 놓칠 수 있습니다.

학교 환경이 행위에 미치는 영향
스위스 중등학교 대상 연구에서는 청소년이 또래의 흡연·베이핑 비율을 실제보다 높게 추정할수록 흡연을 시작할 가능성이 커지며, 학교 환경이 이런 인식 형성에 중심 역할을 한다고 설명합니다^[2]. 이는 환경적 사정에서 단순히 ‘주변에 흡연자가 몇 명인지’만 세는 것이 아니라, 인식된 규범(perceived norm)까지 확인해야 하는 이유를 보여줍니다. 학교라는 환경이 바뀌면 또래 규범에 대한 인식이 바뀌고, 그다음에 행위 변화가 따라올 수 있습니다.

사정 단계 구분과 국시 포인트
사회적 사정은 삶의 질과 사회적 요구를, 역학적 사정은 건강문제의 분포와 결정요인을, 교육·생태학적 사정은 행위에 영향을 주는 소인성·가능성·강화성 요인을, 행정·정책적 사정은 예산·인력·정책 등 자원을 확인합니다. 행위 자체와 그 행위를 둘러싼 환경을 나란히 확인하는 단계는 행위·환경적 사정이므로 정답은 3번입니다.

실무 적용 관점
학교 기반 흡연·베이핑 예방 프로그램을 개발한 독일의 군집무작위대조시험 프로토콜에서도 Intervention Mapping을 활용해 행위와 환경 결정요인을 함께 분석하고 프로그램을 설계했습니다^[3]. 실습에서 금연 교육을 계획할 때도 ‘대상자가 담배를 피우는가’만 묻지 말고, 가족·친구 중 흡연자가 있는지, 학교나 집에서 담배 냄새를 맡는지, 또래가 흡연을 얼마나 흔하게 한다고 생각하는지를 같은 단계에서 함께 사정하면 개입의 초점이 더 분명해집니다.