가로막호흡을 시행하는 동안 환자의 배가 들숨 시 들어가고 날숨 시 나오는 양상을 보였다. 이에 대한 해석으로 옳은 것은?

가로막호흡은 들숨 시 배가 나오고 날숨 시 배가 들어가는 것이 정상 패턴이다. 들숨 시 배가 들어가는 것은 가로막이 내려가지 않고 역설적으로 움직이는 잘못된 패턴이다. ① 가로막이 효율적으로 수축하면 들숨 시 배가 나온다. ③ 날숨근 근력 증가와는 관련이 없다. ④ 허파꽈리 환기 감소를 직접 의미하지 않는다. ⑤ 기도내압 증가는 입술오므리기호흡과 관련된다. [근거] 가로막호흡 정상 패턴 = 들숨 시 배 나옴, 날숨 시 배 들어감.

가로막호흡(diaphragmatic breathing)을 시행할 때 배가 들숨에 들어가고 날숨에 나오는 양상은 정상적인 가로막호흡과 반대되는 움직임이다. 정상적인 가로막호흡에서는 들숨 시 가로막이 수축하여 아래로 내려가면서 복강 내압이 증가하고 배가 앞으로 나오며, 날숨 시 가로막이 이완되어 위로 올라가면서 배가 들어간다. 그러나 문제의 환자는 들숨 시 배가 들어가고 날숨 시 배가 나오는 역설 호흡(paradoxical breathing)을 보이고 있다.

역설 호흡은 가로막의 기능 저하나 마비를 시사하는 중요한 임상 징후이다. 근거 자료 에서는 앙와위 자세에서 들숨 시 흉곽은 확장되지만 배가 안쪽으로 움직이는 역설 호흡(paradoxical breathing with inspiratory thoracic expansion and inward abdominal movement)이 가로막 기능 장애(diaphragmatic dysfunction)를 의심하게 하는 소견이라고 기술하고 있다. 또한 근거 자료 에서도 길랭-바레 증후군 환자에서 양측 가로막신경 마비(bilateral phrenic nerve palsy)로 인해 역설 복식 호흡(paradoxical abdominal breathing)이 나타났다고 보고하고 있다.

가로막은 들숨의 약 80%를 담당하는 주된 들숨근이다. 가로막이 효율적으로 수축하면 들숨 시 배가 앞으로 나오는 정상적인 복식 호흡 양상이 나타나야 한다. 그러나 가로막이 마비되거나 약해지면 들숨 시 흉곽 내 음압에 의해 가로막이 수동적으로 위로 끌려 올라가면서 배가 들어가게 된다. 이는 가로막이 능동적으로 수축하지 못하고 오히려 역설적으로 움직이는 상태를 의미한다.

따라서 들숨 시 배가 들어가고 날숨 시 배가 나오는 양상은 가로막호흡이 잘못된 패턴으로 수행되고 있음을 나타낸다. 보기 1의 허파꽈리 환기 감소는 역설 호흡의 결과로 나타날 수 있는 이차적인 현상일 수 있으나, 문제에서 주어진 배의 움직임 양상 자체를 직접적으로 해석한 것은 아니다. 보기 2의 가로막이 효율적으로 수축하고 있다는 것은 정상적인 가로막호흡에서 기대되는 소견으로, 역설 호흡과는 반대된다. 보기 3의 기도내압 증가는 이 양상만으로 직접 판단할 수 없으며, 보기 4의 날숨근 근력 증가도 배의 역설적 움직임과 직접적인 관련이 없다.