가슴우리 수술 후 통증으로 깊은 들숨이 어려운 환자에게 폐확장을 위해 적용할 호흡운동 기법은?

부분폐확장호흡은 특정 폐분절에 공기를 보내 환기와 폐확장을 유도하는 기법으로 수술 후 통증이나 분비물로 환기가 저하된 부위에 적용한다. ① 입술오므리기호흡은 날숨 시 기도내압 유지가 목적이다. ② 가로막호흡은 가로막 사용을 늘리는 기초 호흡이다. ④ 날숨근 강화운동은 날숨근을 대상으로 한다. ⑤ 이완호흡은 호흡곤란 완화와 이완이 목적이다. [근거] 부분폐확장호흡 = 특정 폐분절 환기·폐확장 유도.

가슴우리 수술 후 통증 때문에 깊은 들숨이 어려운 환자에게는 부분폐확장호흡(segmental breathing)을 우선 적용합니다. 수술 직후 통증은 흔히 가슴우리 전체를 움직이는 깊은 들숨을 제한하고, 이로 인해 허파꽈리가 충분히 펴지지 못하면서 무기폐(atelectasis)와 분비물 정체가 생길 수 있습니다^[2]. 부분폐확장호흡은 가슴벽의 특정 부위에 손이나 도구로 압력을 주어, 환자가 그 부위를 의식적으로 확장하도록 유도하는 기법입니다. 이를 통해 통증이 있는 부위의 가슴벽 움직임을 보완하고 국소적인 폐확장을 회복시켜 무기폐 예방과 환기 개선에 도움을 줍니다^[2].

수술 후 폐합병증 예방을 위한 호흡 재활에서는 가로막호흡(diaphragmatic breathing), 입술오므리기호흡(pursed-lip breathing), 기침·허핑(huffing) 기법, 능동호흡주기기법(active cycle of breathing technique) 등이 함께 언급됩니다^[2]. 그러나 이들은 주로 분비물 배출이나 호흡일의 감소, 날숨 유지에 초점을 둡니다. 반면 이 문제의 핵심은 통증으로 제한된 가슴벽 확장을 국소적으로 회복시키는 것이므로, 폐의 특정 구역을 표적으로 삼는 부분폐확장호흡이 가장 직접적인 중재입니다. 심장판막수술이나 폐절제술 후에도 깊은 들숨과 기침 운동을 결합한 호흡 훈련이 수술 후 폐기능 회복에 효과적이라는 근거가 있으며, 이는 능동적인 폐확장 전략이 수술 후 회복의 중심이 된다는 점을 뒷받침합니다.

이완호흡은 호흡 보조근의 긴장을 줄이고 호흡수를 낮추는 데 유용하지만, 수술 직후 감소한 폐용적을 회복시키는 직접적인 확장 기법은 아닙니다. 날숨근 강화운동은 주로 호기 근력이 저하된 신경근 질환이나 만성 호흡기 질환에서 기침 능력을 높이기 위해 적용됩니다. 입술오므리기호흡은 만성폐쇄성폐질환(COPD)에서 기도 허탈을 막고 날숨을 연장하는 데 효과적이지만, 수술 직후의 제한성 환기 장애에서 폐확장을 일으키는 일차 선택은 아닙니다. 따라서 통증으로 깊은 들숨이 어려운 가슴우리 수술 환자에게는 가슴벽의 특정 부위를 표적으로 환기를 유도하는 부분폐확장호흡이 가장 적절합니다.