가래가 많지만 기침으로 배출하기 어려운 환자에게 흡인을 시행할 때, 흡인 카테터 삽입 중 적절한 조치로 옳은 것은?

흡인 카테터는 흡인 압력을 가하지 않은 상태로 삽입해야 기도 점막 손상과 저산소혈증을 줄일 수 있다. 삽입 후 카테터를 빼면서 흡인 압력을 가해 분비물을 제거한다. 삽입 중 압력을 가하면 점막 손상 위험이 크다.

기관 흡인 시 카테터 삽입 방법

이 문제는 기침으로 가래를 배출하기 어려운 환자에게 시행하는 흡인(suctioning)의 안전 원칙을 묻습니다. 흡인은 카테터로 기도 안의 분비물을 직접 빼내는 방법이지만 기도 점막에 손상을 줄 수 있고, 흡인하는 동안 환자의 호흡 공기도 함께 빨려 나가 저산소혈증을 유발할 수 있습니다. 따라서 삽입과 제거의 각 단계에서 압력을 언제 가하는지가 핵심 안전 원칙입니다.

보기 3번 흡인 압력을 가하지 않은 상태로 삽입한다가 정답입니다. 카테터는 압력을 가하지 않은 상태, 즉 흡인구를 열어 둔 상태로 필요한 깊이까지 넣습니다. 압력을 가한 채 삽입하면 점막이 카테터 끝에 빨려 들어가 손상되고 기도 내 공기도 불필요하게 제거됩니다. 삽입이 끝난 뒤 카테터를 돌리면서 천천히 빼면서 압력을 가해 분비물을 흡인하고, 한 번의 흡인 시간은 짧게 제한해 환자의 산소 부족을 막습니다.

보기별 해설

1번: 삽입 전에 흡인 압력을 최대로 올린다 — 압력을 최대로 올리는 것은 점막 손상과 저산소혈증 위험을 높입니다. 압력은 필요한 최소 수준으로 설정하고 삽입 시에는 가하지 않아야 합니다.

2번: 삽입 중 계속 흡인 압력을 유지한다 — 삽입 중 계속 흡인을 하면 점막 손상 위험이 크고 기도의 공기가 계속 빠져나갑니다. 압력은 카테터를 빼면서만 가합니다.

4번: 흡인 압력을 가한 상태로 삽입한다 — 3번의 반대 방식입니다. 점막 손상과 저산소혈증, 무기폐 위험이 있어 올바른 방법이 아닙니다.

5번: 삽입과 동시에 흡인 압력을 높인다 — 삽입 단계에서 압력을 높이는 것은 가장 위험한 조작입니다. 압력은 삽입이 끝난 후 제거 단계에서 가해야 합니다.

임상 적용 관점

흡인은 무균 조작이 원칙이고, 흡인 전후에 산소를 충분히 공급하고 흡인 시간을 짧게 유지하며, 흡인 중 심박수나 산소포화도가 떨어지면 즉시 중단합니다. 카테터 굵기와 삽입 깊이를 환자 상태에 맞게 선택하는 것도 중요합니다.

물리치료사는 기침이 효과적이지 않은 환자에게 우선 체위배담과 기침 보조를 시행하고, 그래도 배출이 어려울 때 흡인을 고려합니다. 시험에서는 흡인에서 「삽입은 압력 없이, 제거할 때 압력」이라는 한 문장을 외우면 됩니다.

흡인 합병증에는 저산소혈증, 부정맥, 기도 점막 손상, 감염, 무기폐 등이 있습니다. 이를 줄이려면 흡인 전후 산소 공급, 짧은 흡인 시간, 적절한 카테터 크기 선택, 무균 조작이 필요합니다. 흡인 중 환자의 안색과 맥박, 산소포화도를 계속 관찰하고 이상이 있으면 즉시 중단합니다. 반복 흡인이 필요할 때도 사이에 환자가 회복할 시간을 줍니다.

요약하면, 흡인 카테터는 압력을 가하지 않은 상태로 삽입하고 빼면서 압력을 가해 분비물을 제거해야 점막 손상과 저산소혈증을 줄일 수 있습니다. 압력을 높이거나 삽입 중 유지하는 방법은 모두 위험합니다.