파킨슨병 환자에게서 나타나는 근긴장도 이상으로 옳은 것은?

파킨슨병의 근긴장도 이상은 강직으로, 수동운동 시 톱니바퀴 현상이 동반된다. ② 속도에 의존하는 접칼 현상은 상위운동신경원 병변의 경직, ③ 근육의 완전한 이완은 하위운동신경원 병변의 이완성 마비, ④ 갑작스러운 근육 경련은 간대성 경련, ⑤ 근육 다발수축은 하위운동신경원 병변에서 관찰된다.

파킨슨병의 근긴장도 이상 - 강직과 톱니바퀴 현상

근긴장도 이상은 신경계 물리치료학에서 병변의 위치를 가려내는 핵심 단서입니다. 같은 '근육이 뻣뻣하다'는 소견이라도 경직(spasticity), 강직(rigidity), 이완성 마비는 원인 병변과 검사 양상이 서로 다릅니다. 이 문제는 파킨슨병이 어떤 근긴장도 변화를 보이는지 묻습니다.

보기 1번 톱니바퀴 현상을 동반한 강직이 정답입니다. 파킨슨병은 기저핵 회로의 이상으로 길항근을 포함한 여러 근육의 긴장이 전반적으로 높아지는 강직을 보입니다. 이 강직은 수동운동의 속도와 상관없이 전 범위에서 비슷하게 저항이 느껴지는 것이 특징입니다. 여기에 떨림이 겹치면 관절을 수동으로 움직일 때 저항이 끊어졌다 이어지는 느낌, 즉 톱니바퀴 현상(cogwheel rigidity)이 나타납니다. 저항이 일정하게 이어지는 형태는 납관 강직(lead-pipe rigidity)이라 하며 둘 다 파킨슨병 강직의 표현입니다.

보기별 해설

2번: 속도에 의존하는 접칼 현상 — 접칼 현상(clasp-knife)은 상위운동신경원 병변의 경직에서 나타납니다. 빠르게 움직일수록 저항이 크고 어느 지점에서 갑자기 풀립니다. 파킨슨병의 강직은 속도에 의존하지 않는다는 점에서 구분됩니다.

3번: 근육의 완전한 이완 — 근긴장이 거의 없는 이완성(flaccid) 상태는 급성기 하위운동신경원 손상이나 일부 소뇌 병변에서 볼 수 있으며, 파킨슨병은 반대로 긴장이 높습니다.

4번: 갑작스러운 근육 경련 — 갑작스러운 불수의 수축은 간대성 근경련이나 근육 경련 같은 다른 병태입니다. 파킨슨병의 대표적 근긴장 이상으로 보지 않습니다.

5번: 근육 다발수축 — 다발수축(fasciculation)은 하위운동신경원 질환에서 관찰되는 작은 불수의 수축으로, 근위축성측삭경화증이나 신경근 질환과 연결됩니다. 파킨슨병과는 관련이 적습니다.

시험 포인트

파킨슨병의 4대 증상은 안정 시 떨림, 강직, 운동완서(서동), 자세 불안정입니다. 이 중 강직은 톱니바퀴 현상과 납관 강직으로 기억하십시오. 상위운동신경원 병변의 경직은 접칼 현상, 속도 의존성, 심부건반사 항진, 바빈스키 징후와 묶어서 정리하고, 하위운동신경원 병변은 이완성 마비, 근위축, 다발수축, 반사 저하로 묶으면 구분이 쉽습니다.

임상 평가에서는 환자를 편안히 눕히거나 앉힌 상태에서 관절을 천천히, 그리고 다양한 속도로 움직이며 저항의 양상을 확인합니다. 반대쪽 팔을 움직이게 하면 강직이 더 뚜렷해지는 경우도 있습니다.

검사 방법의 차이도 정리해 두면 시험에서 유리합니다. 경직은 수동 관절운동을 빠르게 할수록 저항이 커지고 특정 각도에서 저항이 풀리는 양상이며 수정 애쉬워스 척도 같은 도구로 평가합니다. 반면 강직은 속도와 상관없이 굽힘근과 폄근 모두에서 저항이 느껴지고, 움직임의 시작부터 끝까지 비슷한 저항이 이어집니다. 이 차이를 알고 있으면 발문에 '속도에 의존한다'는 표현이 있을 때 곧바로 상위운동신경원 경직을 떠올리고 파킨슨병 보기에서 제외할 수 있습니다.

정리하면, 파킨슨병은 속도와 무관한 강직이 특징이고 톱니바퀴 현상이 동반되며, 접칼 현상은 상위운동신경원 경직, 다발수축과 이완성 마비는 하위운동신경원 병변에 연결됩니다.