파킨슨병 환자에게서 나타나는 근긴장도 이상으로 옳은 것은?

파킨슨병의 근긴장도 이상은 강직으로, 수동운동 시 톱니바퀴 현상이 동반된다. 1번은 상위운동신경원 병변의 경직, 3번은 하위운동신경원 병변, 4번은 간대성 경련, 5번은 하위운동신경원 병변에서 관찰된다.

파킨슨병에서 관찰되는 대표적인 근긴장도 이상은 강직(rigidity)이며, 임상적으로는 수동 관절가동범위 검사 시 톱니바퀴 현상(cogwheel phenomenon)을 동반하는 것이 특징입니다. 톱니바퀴 강직은 파킨슨병의 강직을 다른 추체외로 증상과 구분하는 핵심 소견으로, 로봇 보조 손목 신전 검사에서도 강직의 신경생리학적 지표로 확인됩니다^[1].

보기 2의 접칼 현상(clasp-knife phenomenon)은 속도에 의존하는 경직(spasticity)의 특징입니다. 경직은 상위운동신경원 증후군에서 나타나며, 수동 운동의 속도가 빠를수록 저항이 증가하는 속도 의존성을 보입니다. 반면 파킨슨병의 강직은 전통적으로 속도와 무관하게 일정한 저항이 나타나는 것으로 알려져 왔으나, 최근 체계적 문헌고찰에서는 정량적 측정 장비를 적용했을 때 파킨슨병 강직에서도 속도 의존적 요소가 관찰될 수 있다고 보고하여 기존 개념에 대한 재고가 필요함을 시사합니다^[2]. 그럼에도 불구하고 접칼 현상 자체는 경직의 특징이므로 파킨슨병의 강직을 설명하는 소견으로는 적절하지 않습니다.

보기 3의 근육 완전 이완은 정상 근긴장도 상태이거나 하긴장(hypotonia)에 해당하며, 파킨슨병에서는 오히려 안정 시에도 근긴장이 증가된 상태가 지속됩니다. 보기 4의 갑작스러운 근육 경련은 근경련(myoclonus)이나 경축(spasm)을 의미하며, 보기 5의 근육 다발수축(fasciculation)은 하위운동신경원 병변에서 관찰되는 소견입니다. 파킨슨병의 운동 증상은 강직, 서동(bradykinesia), 안정 시 진전(resting tremor), 자세 불안정이 주요 축을 이루며, 이 중 강직이 근긴장도 이상을 대표합니다^[3].

파킨슨병의 강직은 기저핵-시상-피질 회로의 도파민 결핍으로 인해 척수 반사로의 억제성 조절이 감소하면서 발생합니다. 임상에서는 환자의 팔꿈치나 손목을 천천히 수동적으로 굴곡·신전시킬 때 일정한 저항이 느껴지고, 여기에 안정 시 진전이 중첩되면 톱니바퀴를 돌리는 듯한 규칙적인 저항 변동이 촉진됩니다. 이러한 톱니바퀴 강직은 약물 OFF 상태에서 더 뚜렷하게 나타나며, 도파민 치료 후 호전되는 양상을 보입니다^[1].