한국간호사 윤리지침에 따른 말기 및 임종 과정의 간호에 대한 내용은?

말기 및 임종 과정 간호의 윤리적 기반
한국간호사 윤리지침에서 말기 및 임종 과정 간호의 핵심은 ‘치료 중단’이 아니라 돌봄의 전환입니다. 임종 과정에 있는 대상자도 존엄성을 지닌 간호의 대상이며, 통증 완화와 편안함 유지를 위한 적극적 간호가 계속되어야 합니다. 임종 간호에서 간호사의 의무는 생명 연장이 아니라 고통 경감과 존엄한 죽음의 지지로 옮겨갑니다. Turner의 연구에서도 말기 폐암 환자 간호의 목표는 ‘통증을 줄이고 고통을 예방하는 돌봄 지지’이며, 환자가 가능한 한 오래 돌봄 결정에 참여할 수 있도록 돕는 것이라고 명시합니다^[3].

보기별 오답 분석

보기	판단	근거와 설명
1	오답	수분과 영양공급은 임종 과정에서도 대상자의 안위와 증상 완화를 위해 개별적으로 고려해야 할 간호 중재입니다. ‘제공할 필요가 없다’는 단정적 판단은 윤리지침에 부합하지 않습니다.
2	정답	임종 과정에 있는 대상자에게도 적절한 돌봄을 제공하는 것은 간호 윤리의 기본 원칙입니다. Izumi 등은 말기 간호를 의학적 모델이 아닌 간호 윤리 관점에서 정의해야 한다고 주장하며, 진단이나 예후에 제한되지 않는 간호의 책무를 강조합니다[1].
3	오답	윤리적 갈등 상황에서 간호사 개인의 가치 기준을 일방적으로 적용하는 것은 대상자의 자기결정권과 가치관을 침해할 수 있습니다. Hold의 연구는 호스피스 간호사들이 일상적으로 겪는 윤리적 딜레마를 해결하는 과정을 탐구하며, 개인적 판단이 아닌 윤리적 성찰과 대화를 통한 해결이 필요함을 시사합니다[2].
4	오답	대리인이 호스피스·완화 간호를 요구할 때 간호를 거부하는 것은 대상자의 이익과 가족의 요구를 모두 저버리는 행위입니다. Foo 등은 임종 돌봄에서 환자의 자율성을 존중하면서도 환자와 의미 있는 타자 사이의 균형을 맞추는 관계적 자율성(relational autonomy)이 필요하다고 설명합니다[4].
5	오답	혼동 주의! DNR(심폐소생술 금지)은 심폐소생술이라는 특정 의료행위만 시행하지 않는다는 뜻입니다. 통증 관리, 체위 변경, 구강 간호, 정서적 지지 등 다른 간호는 계속 제공되어야 하므로 ‘No care’와 전혀 다릅니다.

임종 간호에서 간호사가 기억할 윤리적 원칙
임종 간호의 윤리적 쟁점은 크게 세 축으로 나뉩니다. 첫째, 대상자의 자기결정권 존중입니다. Turner는 말기 환자가 가능한 한 오랫동안 돌봄에 대한 결정 권한을 유지하도록 간호 중재를 설계해야 한다고 강조합니다^[3]. 둘째, 고통 완화의 의무입니다. 말기 간호의 목표는 생명을 연장하는 것이 아니라 통증과 고통을 줄이는 데 있으며, 이는 의학적 모델에 국한되지 않는 간호 고유의 윤리적 책무입니다^[1][3]. 셋째, 관계적 자율성입니다. Foo 등은 임종 결정에서 환자의 진정한 의사를 확인하고, 가족 등 의미 있는 타자와의 관계 속에서 균형 잡힌 의사결정을 해야 한다고 제안합니다^[4]. 윤리적 갈등은 개인의 가치관으로 해결하는 것이 아니라, 대상자·가족·의료진 간의 지속적 대화와 윤리적 성찰을 통해 접근해야 합니다.

호스피스 간호사들이 실제로 경험하는 윤리적 딜레마는 ‘좋은 죽음(good death)’을 실현하지 못하게 만드는 장애물로 작용할 수 있습니다^[2]. 따라서 간호사는 말기 및 임종 과정에서도 대상자의 존엄성과 편안함을 최우선에 두고, 치료의 보류나 중단이 곧 간호의 중단이 아님을 분명히 인식해야 합니다. 핵심! DNR이나 호스피스 전환은 간호의 방향이 ‘치료’에서 ‘돌봄과 안위’로 바뀌는 것이지, 간호 제공 자체가 사라지는 것이 아닙니다.