유도분만을 위해 옥시토신을 정맥으로 주입하던 중 자궁수축이 90초 이상 지속되고 수축 간격이 2분 미만으로 짧아졌으며 태아심박수가 감소하였다. 간호사의 조치로 옳은 것은?

옥시토신 사용 중 수축이 90초를 넘거나 간격이 2분 미만으로 짧아지고 태아심박수 이상이 동반되면 자궁 과다자극 상태이며, 자궁태반 관류가 줄어 태아 저산소증과 자궁파열로 진행할 수 있다. 가장 먼저 옥시토신 주입을 중단하고 좌측위를 취해 하대정맥 압박을 풀며 산소를 공급하고 정맥 수액을 늘린 뒤 즉시 보고한다. 주입 속도를 올리거나 그대로 두는 것은 위험을 키우며, 자궁저부 압박은 자궁파열과 태반조기박리를 유발할 수 있어 금기다. 옥시토신은 항이뇨 작용도 있어 수분중독 징후를 함께 관찰한다.

정답 해설
옥시토신(oxytocin) 주입 중 자궁수축이 90초 이상 지속되고 수축 간격이 2분 미만으로 짧아진 것은 자궁과자극(uterine hyperstimulation) 또는 빈수축(tachysystole) 상태를 의미합니다. 이때 태아심박수(fetal heart rate, FHR) 감소가 동반되었다면 태아 저산소증(hypoxia)으로 진행할 수 있는 응급 상황입니다. 옥시토신은 자궁수축을 강화하고 빈도를 높이는 약물이므로, 과자극이 나타나면 가장 먼저 주입을 중단하는 것이 원칙입니다^[1][2]. 주입을 계속하거나 속도를 올리면 수축이 더 강해지고 태아 관류 장애가 악화될 수 있습니다.

왜 좌측위를 취하는가
임신 후기의 자궁은 우측으로 편향되어 하대정맥(inferior vena cava)을 압박할 수 있습니다. 바로 누운 자세(앙와위)에서는 정맥 환류가 줄어들어 심박출량이 감소하고, 그 결과 태반 관류(placental perfusion)가 떨어져 태아심박수 이상이 심해질 수 있습니다. 좌측위(left lateral position)를 취하면 하대정맥 압박이 완화되어 자궁-태반 혈류가 개선되므로, 옥시토신 중단과 함께 좌측위를 취하는 것은 태아심박수 회복을 위한 기본 중재입니다^[3]. 자세 변경, 산소 투여, 수액 주입은 자궁과자극에서 1차적으로 시도하는 보존적 조치에 해당합니다.

오답 이유
1번은 옥시토신을 더 투여하면 자궁수축이 더 강해지고 태아 저산소증이 악화되므로 금기입니다. 2번은 관찰만 하는 것은 태아 상태 악화를 방치하는 행위입니다. 4번의 자궁저부 압박(fundal pressure)은 자궁파열이나 태아 손상 위험이 있어 근거가 없는 중재입니다. 5번의 관장은 이 상황과 무관하며, 자궁수축 과자극 시 불필요한 자극이 될 수 있습니다.

임상 적용 포인트
옥시토신 주입 중에는 수축의 빈도, 기간, 강도와 태아심박수를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 자궁수축이 10분 동안 5회 이상이거나 수축 간격이 2분 미만, 수축 지속시간이 90초 이상이면 과자극으로 판단합니다^[2]. 옥시토신 중단 후에도 태아심박수 이상이 회복되지 않으면 산소 투여, 수액 주입, 자세 변경을 유지하면서 즉시 의사에게 보고하고, 필요 시 자궁이완제(nitroglycerin 등) 투여를 고려하게 됩니다^[3]. 옥시토신 중단이 태아심박수 패턴과 자궁수축에 미치는 영향을 평가한 연구에서도 중단이 빈수축과 비정상 태아심박수를 줄이는 데 효과적인 것으로 보고되었습니다^[1][2].