기관내관을 가진 환자에게 기관내 흡인을 시행할 때 옳은 방법은?

흡인은 카테터를 삽입할 때가 아니라 빼면서 간헐적으로 시행해야 기도 점막 손상을 줄일 수 있고, 1회 흡인 시간은 저산소혈증과 부정맥을 막기 위해 10~15초 이내로 제한한다. 흡인 전후에는 오히려 고농도 산소를 공급해 저산소혈증을 예방한다. 생리식염수를 기관 내에 넣는 방법은 분비물을 묽게 하는 효과가 입증되지 않았고 하기도 감염 위험을 높여 권장되지 않는다. 흡인 중에는 산소포화도와 심전도를 관찰하고 이상이 있으면 즉시 중단한다.

기관내 흡인(endotracheal suctioning)은 기관내관을 가진 환자의 기도 개방성을 유지하기 위해 분비물을 제거하는 필수적인 간호술기입니다. 다만 침습적인 처치인 만큼 심폐기능에 직접적인 영향을 줄 수 있어, 안전한 수행을 위한 원칙을 정확히 이해하는 것이 중요합니다 ^[1].

흡인 압력 적용 시점
카테터를 기관내관에 삽입하는 동안에는 흡인압을 걸지 않아야 합니다. 흡인압은 카테터를 넣는 동안 기도 점막을 손상시키고, 기도 내 공기를 과도하게 빼내어 저산소혈증과 무기폐를 유발할 수 있습니다. 흡인은 카테터를 목표 깊이까지 넣은 뒤 빼내는 동안에만 적용합니다. 따라서 보기 1번은 옳지 않습니다.

1회 흡인 시간
흡인은 15초 이내로 제한해야 합니다. 흡인 중에는 기도 내 산소가 함께 제거되므로 시간이 길어질수록 저산소혈증, 서맥, 부정맥의 위험이 커집니다. 기관내 흡인이 심폐기능에 미치는 영향을 평가한 연구들에서도 시술 시간을 짧게 유지하는 것이 혈역학적 안정성과 산소화 유지에 중요함을 전제로 하고 있습니다 ^[1][2]. 30초 이상 유지하는 보기 2번은 저산소증 위험을 높이므로 부적절합니다.

흡인 전후 산소화
흡인 전후에는 오히려 산소 농도를 높여(과산소화, preoxygenation) 시술 중 발생할 수 있는 저산소혈증을 예방해야 합니다. 폐쇄식 흡인 시스템은 개방식에 비해 인공호흡기 압력과 산소 공급을 유지하는 데 이점이 있다고 알려져 있습니다 ^[2]. 산소 농도를 낮추라는 보기 3번은 저산소증을 악화시킬 수 있어 옳지 않습니다.

생리식염수 주입
생리식염수를 기관 내에 주입하여 분비물을 묽게 만드는 방법은 근거가 부족할 뿐 아니라, 오히려 세균을 하부기도로 밀어 넣어 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)의 위험을 높일 수 있습니다. 흡인 카테터 세척에 사용하는 생리식염수와 기관 내 주입은 구분되어야 하며, 기관 내 일상적 식염수 주입은 권고되지 않습니다 ^[3]. 보기 4번은 옳지 않습니다.

흡인 방법의 종합
카테터를 빼면서 간헐적으로 흡인압을 적용하면 점막이 카테터 구멍에 빨려 들어가 손상되는 것을 줄일 수 있습니다. 동시에 1회 흡인 시간을 15초 이내로 제한하고, 흡인 사이에는 충분한 산소화와 환기를 제공해야 합니다. 이러한 원칙은 근거 기반 기관내 흡인 가이드라인의 핵심 권고사항이며, 임상 간호사들의 가이드라인 이행을 조사한 연구에서도 동일한 기준이 적용되고 있습니다 ^[4]. 따라서 보기 5번이 옳은 방법입니다.