성인 환자에게 근육주사를 놓으려고 한다. 부위 선정으로 옳은 것은?

복둔근은 주요 신경과 큰 혈관에서 떨어져 있고 지방층이 얇아 근육에 정확히 도달하므로 성인 근육주사에서 가장 안전한 부위로 권장된다. 배둔근은 좌골신경과 상둔동맥이 가까워 손상 위험이 있어 권장되지 않으며 둔부 주사가 안전하다는 진술도 옳지 않다. 삼각근은 근육량이 적어 대체로 1 mL 이하의 소량에 사용한다. 대퇴직근은 통증이 심한 편이라 자가주사 등 제한된 상황에서 쓰고, 외측광근은 영아의 우선 부위다.

정답 해설
근육주사 부위를 고를 때 가장 먼저 따지는 기준은 주요 신경과 혈관을 피할 수 있는 해부학적 안전성과 약물 용량에 맞는 근육 두께예요. 보기 5번의 복둔근(ventrogluteal, VG) 부위는 큰 신경과 혈관이 지나가지 않아 성인 근육주사에서 권장되는 부위입니다. 연구들에서도 복둔근 부위가 “highly recommended” 된다고 명시하고 있어요 ^[1]. 다만 실제 임상에서는 간호사들이 복둔근 부위를 잘 활용하지 않는 경향이 보고되었는데, 이는 해부학적 랜드마크를 정확히 잡는 자신감 부족과 교육 기회 부족 때문으로 분석됩니다 ^[1][2].

오답 분석

1. 배둔근(dorsogluteal)은 오히려 좌골신경(sciatic nerve)과 위둔동맥(superior gluteal artery)이 가까이 지나가 손상 위험이 커서 현재는 우선 선택 부위가 아니에요. 복둔근이 더 안전하다고 권장되는 이유이기도 합니다 ^[1].

2. 삼각근(deltoid)은 근육량이 적어 3 mL 이상 약물을 넣으면 근육이 과도하게 늘어나 통증과 흡수 지연이 생길 수 있어요. 성인 삼각근은 보통 1~2 mL 이하의 소량 약물에 적합합니다.

3. 대퇴직근(rectus femoris)은 앞쪽 허벅지에 위치하는데, 대퇴신경(femoral nerve)과 대퇴동맥(femoral artery)이 주행하는 부위와 가까워 성인에게 일차로 선택할 만큼 안전하지는 않아요. 같은 허벅지 부위라면 가쪽넓은근(vastus lateralis)이 더 안전한 대안으로 평가됩니다 ^[3].

4. 둔부라고 다 같은 둔부가 아니에요. 배둔근은 좌골신경이 근육 깊은 쪽과 안쪽 아래로 지나가기 때문에 주사 바늘이 잘못 들어가면 신경 손상이 생길 수 있습니다. 그래서 “좌골신경 손상 위험이 없어 자유롭게 사용한다”는 설명은 해부학적으로 맞지 않아요.

임상 적용 포인트
복둔근 주사를 정확히 놓으려면 V자 랜드마크를 활용해요. 엄지손가락을 환자의 위앞엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine, ASIS)에 대고, 검지를 장골능(iliac crest) 방향으로 벌린 뒤, 검지와 중지 사이의 삼각형 중심에 주사합니다. 이 부위는 중간볼기근(gluteus medius)이 두껍게 받쳐 주어 약물 흡수가 안정적이고, 혈관·신경 손상 위험이 낮아 성인에게 권장됩니다 ^[1][2]. 비디오 기반 교육이 간호대학생의 복둔근 주사 수행능력을 유의하게 향상시켰다는 결과도 있으므로, 실습 전에 영상으로 랜드마크를 반복 확인하면 도움이 됩니다 ^[2].