화염 화상으로 응급실에 온 성인 환자가 머리·얼굴·목 전체, 오른쪽 팔 전체, 앞쪽 몸통 전체에 화상을 입었다. 9의 법칙으로 계산한 체표면적과 초기 간호로 옳은 것은?

성인의 9의 법칙에서 머리·얼굴·목을 합해 9%, 한쪽 팔 전체가 9%, 몸통 앞면이 18%이므로 모두 더하면 36%가 된다. 얼굴과 목의 화상은 흡입 손상을 동반할 수 있어 쉰 목소리, 그을음 섞인 가래, 코털 그을림 등 기도 손상 소견을 먼저 확인하고 기도를 확보하는 것이 우선이며, 광범위 화상에서는 체액이 조직으로 빠져나가 저혈량성 쇼크가 오므로 수액 공급을 신속히 시작한다. 얼음이나 찬물의 직접 적용은 혈관 수축과 저체온을 유발해 손상을 키운다. 수포는 임의로 터뜨리지 않고 예방적 전신 항생제도 일상적으로 투여하지 않는다.

9의 법칙(Rule of Nines) 적용
화상 범위를 계산할 때 성인은 머리·얼굴·목을 9%, 한쪽 팔 전체를 9%, 앞쪽 몸통을 18%로 잡습니다. 이 환자는 머리·얼굴·목(9%) + 오른쪽 팔 전체(9%) + 앞쪽 몸통(18%)이므로 총 체표면적(TBSA)은 36%입니다. TBSA는 수액 소생술(resuscitation)의 양을 결정하고 이송 여부를 판단하는 핵심 지표이며, 병원 도착 전 단계에서도 정확한 TBSA 추정이 수액 치료와 전원 결정을 좌우합니다 ^[4].

기도 손상 확인이 먼저인 이유
화염 화상은 피부 손상만큼이나 흡입 손상(inhalation injury)이 치명적입니다. 얼굴·목 부위 화상은 상기도 부종을 유발해 수 시간 내에 기도 폐쇄로 진행할 수 있으므로, 초기 간호에서 그을린 코털, 탄소 가래, 쉰 목소리, 천명음 등을 확인해 기도 유지 가능성을 평가해야 합니다. 기도가 불안정하면 수액 공급보다 기관내삽관이 우선될 수 있습니다.

수액 공급의 근거
TBSA가 20%를 넘는 성인 화상은 전신 염증 반응과 모세혈관 투과성 증가로 혈관 내 체액이 간질로 빠져나가 저혈량쇼크(hypovolemic shock)에 빠질 수 있습니다. 따라서 정맥로를 확보하고 계산된 수액을 즉시 공급해야 하며, 소변 배출량을 보며 반응을 조절합니다. 화상 범위가 넓을수록 수술적 치료 필요성과 사망률이 함께 높아지므로 ^[1], 초기 수액 소생술과 집중 치료 계획 수립이 예후를 좌우합니다.

오답 정리
얼음을 직접 대면 혈관 수축으로 화상 깊이가 오히려 깊어질 수 있어 금기입니다. 수포는 감염 차단막 역할을 하므로 함부로 터뜨리지 않습니다. 예방적 항생제는 화상 초기에 일률적으로 투여하지 않으며, 밀착 붕대는 혈류를 막아 조직 괴사를 악화시킬 수 있습니다. 화상 범위 추정은 육안 평가만으로는 과대추정되기 쉬우므로 ^[2], 병원에서는 3D 스캔 같은 객관적 도구로 반복 측정하며 상처 치유 경과를 추적하기도 합니다 ^[3].