고관절 전치환술을 받은 환자에게 탈구 예방을 교육하였다. 옳은 설명은?

후방 접근 고관절 전치환술 후에는 고관절의 과도한 굴곡과 내전, 내회전이 겹치면 인공관절이 빠질 수 있으므로 이 세 가지 방향을 피하는 것이 교육의 핵심이다. 다리 사이에 외전 베개를 두면 내전이 방지되어 탈구 위험이 줄어든다. 낮은 의자에 앉거나 허리를 깊이 굽히면 고관절이 90도 이상 굴곡되므로 피하고, 높은 변기와 긴 손잡이 도구를 사용한다. 다리를 꼬는 자세는 내전과 내회전을 동시에 만들어 가장 위험하다.

고관절 전치환술(Total Hip Arthroplasty, THA) 후 탈구 예방 교육에서 가장 중요한 핵심은 수술 직후 고관절의 과도한 굴곡, 내전, 내회전을 피하는 것입니다. 특히 후방 도달법(posterior approach)으로 수술한 경우 고관절 뒤쪽의 연부조직과 관절낭이 약해져 있어 뒤쪽 탈구 위험이 높기 때문에, 전통적으로 이러한 자세 제한이 강조되어 왔습니다^[1].

보기 4번의 외전 베개(abduction pillow) 사용은 수술한 다리가 몸의 중심선을 넘어 안쪽으로 모이지 않도록 고관절을 외전(abduction) 상태로 유지하는 방법입니다. 다리를 벌린 자세를 유지하면 인공관절의 대퇴 골두가 비구컵에서 빠져나오는 방향인 내전과 내회전을 차단할 수 있어, 침상 안정 시 탈구 예방을 위한 기본적인 체위 관리에 해당합니다.

나머지 보기가 탈구 위험을 높이는 이유는 다음과 같습니다.

1번 — 낮고 푹신한 의자
앉은 자세에서 엉덩이가 무릎보다 낮아지면 고관절 굴곡 각도가 커집니다. 수술 직후에는 고관절 굴곡을 90도 이상 넘기지 않도록 제한하는데, 낮은 의자에 앉으면 이 각도를 쉽게 초과하여 인공관절의 뒤쪽 탈구 위험이 증가합니다. 푹신한 의자는 일어날 때 체중 이동이 불안정해져 보호성 근수축이 늦어질 수 있습니다.

2번 — 다리 꼬고 앉기
다리를 꼬는 자세는 수술한 쪽 고관절을 내전(adduction)과 내회전(internal rotation)시키는 대표적인 동작입니다. 후방 도달법 수술 후 가장 탈구되기 쉬운 방향이 뒤쪽-안쪽이므로, 내전과 내회전이 결합된 이 자세는 인공관절 골두가 비구컵의 뒤쪽 가장자리를 넘어 빠지도록 유도합니다.

3번 — 수술한 쪽으로 돌아 눕기
수술한 쪽을 아래로 하고 옆으로 누우면 체중이 인공관절 부위에 직접 실리고, 반대쪽 다리가 중력에 의해 아래로 쏠리면서 수술한 고관절이 내전되기 쉽습니다. 수술 직후에는 수술하지 않은 쪽으로 눕되, 반드시 다리 사이에 베개를 끼워 수술한 다리가 내전되지 않도록 해야 합니다.

5번 — 허리를 90도 이상 굽혀 발 씻기
앉은 자세에서 허리를 깊게 숙여 발을 씻는 동작은 고관절을 90도 이상 굴곡시키는 전형적인 금기 동작입니다. 고관절이 깊게 굽혀지면 대퇴 골두가 비구컵의 뒤쪽으로 밀리면서 탈구가 발생할 수 있어, 수술 직후에는 긴 손잡이 샤워 도구나 보조 기구를 사용해 허리 굽힘을 피하도록 교육합니다.

다만 최근 근거는 이러한 전통적인 탈구 예방 수칙(hip precautions)의 효과에 대해 재검토를 요구하고 있습니다. 후방 도달법 THA 환자를 대상으로 한 메타분석에서 고관절 예방 수칙을 시행한 군과 시행하지 않은 군 사이에 탈구율의 유의한 차이가 없었고^[1], 1,133명을 대상으로 한 무작위 대조 시험에서도 예방 수칙이 탈구율에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다^[2]. 이는 관절낭 봉합(capsular repair)과 수술 기법의 발전으로 후방 연부조직의 안정성이 과거보다 향상되었기 때문으로 해석됩니다. 또한 수술 후 쪼그려 앉기(squatting) 자세를 제한하는 것이 고령 환자의 배변 자세 변화를 초래하여 건강 관련 삶의 질에 영향을 줄 수 있다는 보고도 있어^[3], 무조건적인 자세 제한보다는 환자의 기능 회복과 삶의 질을 함께 고려한 개별화된 접근이 필요합니다.

그럼에도 불구하고 국내 간호교육과 임상 실무에서는 수술 직후 급성기 동안 외전 베개를 적용하고 고관절의 과도한 굴곡·내전·내회전을 피하는 체위 관리를 기본 간호로 교육하고 있습니다. 이는 탈구라는 중대한 합병증을 예방하기 위한 보수적 접근이며, 추후 환자의 근력과 연부조직 회복 정도에 따라 활동 범위를 점진적으로 확대하게 됩니다.