농축적혈구 수혈을 시작한 지 10분 만에 환자가 오한과 요통을 호소하고 체온이 38.6도로 올랐으며 소변이 붉게 변하였다. 간호사가 가장 먼저 할 일은?

수혈 시작 직후의 오한, 발열, 요통, 혈색소뇨는 급성 용혈성 수혈반응을 시사하며 신부전과 파종성 혈관내응고로 진행할 수 있는 응급 상황이다. 가장 먼저 수혈을 중단해 원인 항원의 추가 유입을 막고, 정맥로는 새 수액세트로 생리식염수를 연결해 유지하면서 신장 관류를 확보한다. 이후 보고, 혈액백과 검체 회수, 활력징후 감시, 소변량 감시가 이어진다. 해열제나 항히스타민제 투여 후 수혈을 지속하는 것은 발열성 비용혈성 반응이나 경한 알레르기 반응에 해당하는 대응이다.

수혈 시작 직후 발생한 오한, 발열, 요통, 그리고 붉은 소변은 급성 용혈성 수혈반응(acute hemolytic transfusion reaction, AHTR)의 전형적인 임상 양상입니다. 특히 수혈 시작 후 10분 이내에 나타난 점과 체온 상승(38.6도)은 면역학적 원인에 의한 급성 반응일 가능성을 강하게 시사합니다. AHTR은 수혈된 적혈구가 수혈자의 항체에 의해 파괴되면서 발생하며, ABO 부적합이 가장 대표적인 원인입니다 ^[1]. 적혈구가 파괴되면 유리 헤모글로빈이 혈중으로 방출되고, 이것이 신장을 통해 배설되면서 소변이 붉거나 콜라색으로 변하는 혈색소뇨(hemoglobinuria)가 나타납니다. 요통은 적혈구 파괴 산물과 면역 복합체가 신장 미세혈관에 침착되거나 신장 허혈을 유발하면서 발생할 수 있습니다.

이 상황에서 가장 우선적으로 해야 할 간호 행위는 수혈을 즉시 중단하고, 혈관을 확보하기 위해 새로운 수액세트로 생리식염수를 연결하는 것입니다. 수혈을 계속하면 부적합 혈액이 더 많이 들어가 용혈이 진행되고, 급성 신손상(acute kidney injury), 파종성 혈관내 응고(disseminated intravascular coagulation, DIC), 쇼크로 진행할 위험이 커집니다 ^[1][3]. 생리식염수를 연결하는 이유는 혈관을 통한 수액 공급 경로를 유지하여 혈압을 지지하고, 신장으로 가는 혈류를 유지해 유리 헤모글로빈이 신세뇨관에 침착되는 것을 희석·배출시키기 위함입니다. 수액은 수혈에 사용했던 세트가 아닌 새로운 세트로 연결해야 하며, 남은 혈액 백과 환자 혈액 검체는 원인 규명을 위해 혈액은행으로 보내야 합니다.

해열제를 투여하고 수혈 속도를 늦추는 것은 용혈 반응이 의심되는 상황에서 금기입니다. 발열이 단순 수혈 부작용이 아니라 용혈 반응의 신호일 수 있기 때문에, 속도를 늦추더라도 부적합 혈액이 계속 들어가면 반응은 악화됩니다 ^[1]. 이뇨제 투여는 소변량을 늘려 유리 헤모글로빈의 신장 배설을 촉진하는 데 도움이 될 수 있으나, 이는 수혈 중단과 수액 공급이라는 초기 응급 처치 이후 의사의 처방에 따라 시행할 수 있는 조치입니다. 항히스타민제는 경미한 알레르기 반응이나 발열성 비용혈성 수혈반응에 사용될 수 있지만, 용혈 반응에서는 원인 치료가 되지 못합니다. 혈액은행에 연락하는 것은 필요하지만, 환자에게 들어가고 있는 부적합 혈액을 차단하는 것이 더 시급한 최우선 간호 행위입니다.

AHTR은 외상 환자처럼 대량 수혈이 필요한 상황에서 출혈이나 응고 장애로 오인되어 진단이 늦어질 수 있습니다 ^[1]. 또한 임신 중 지중해빈혈(thalassemia) 환자처럼 장기간 수혈을 받아 온 환자에서는 동종면역(allomunization)으로 인한 지연성 용혈 반응이 비특이적 증상으로 나타나 진단이 어려울 수 있습니다 ^[4]. 드물게는 ABO나 Rh 등 주된 혈액형이 적합해도 항-CD99 같은 희귀 동종항체에 의해 급성 용혈 반응이 발생할 수 있다는 보고도 있습니다 ^[2]. 따라서 수혈 시작 후 초기 15분 이내의 활력징후 변화와 오한, 발열, 요통, 호흡곤란, 붉은 소변 같은 증상은 단순 불편감으로 넘기지 말고 용혈 반응 가능성을 염두에 두고 즉각 대응해야 합니다.