제세동과 심장율동전환을 비교한 설명으로 옳은 것은?

심실세동과 맥박 없는 심실빈맥은 알아볼 수 있는 R파가 없으므로 동기화 없이 곧바로 충격을 주는 제세동을 시행한다. 반면 심방세동이나 맥박이 있는 심실빈맥처럼 QRS가 있는 경우에는 R파에 맞추어 충격을 주는 심장율동전환을 하는데, 취약기인 T파에 전기가 들어가면 오히려 심실세동이 유발되기 때문이다. 무수축은 제세동 대상이 아니라 가슴압박과 약물, 원인 교정으로 대응한다.

제세동과 심장율동전환의 핵심 차이
제세동(defibrillation)은 동기화(synchronization) 없이 즉시 고에너지 충격을 가하는 방식이고, 심장율동전환(cardioversion)은 환자의 심전도에서 R파에 맞추어 충격을 주는 방식입니다. 이 차이가 두 시술의 적응증과 안전성을 가르는 핵심입니다.

왜 R파 동기화가 필요한가
심장주기에서 R파는 심실이 수축을 시작하는 시점, 즉 심실 탈분극의 정점에 해당합니다. 심장율동전환에서 R파에 동기화하는 이유는 충격이 T파에 떨어지는 것을 피하기 위해서입니다. T파는 심실 재분극을 나타내는데, 이 시기는 심근이 전기적으로 불안정한 취약기(vulnerable period)에 해당합니다. 만약 이 시점에 전기 충격이 가해지면 심실세동(ventricular fibrillation, VF)이 유발될 수 있습니다. 실제로 동기화 심장율동전환 중 심실세동이 발생한 사례가 보고된 바 있습니다.^[3] 따라서 심장율동전환은 반드시 R파를 감지하여 그 직후에만 충격이 전달되도록 설계된 동기화 모드를 사용합니다.

제세동은 왜 동기화하지 않는가
제세동의 적응증은 심실세동(VF)과 무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia, pVT)입니다. 이 두 리듬에서는 심실의 전기적 활동이 무질서하거나 너무 빨라서 뚜렷한 R파를 감지하는 것 자체가 불가능하거나 의미가 없습니다. 2025년 미국심장협회(AHA) 성인 전문소생술 가이드라인은 심정지 치료에서 VF와 무맥성 심실빈맥을 제세동 적응 리듬으로 명시하고 있습니다.^[1] 따라서 제세동은 동기화를 시도하지 않고 즉시 충격을 가합니다.

각 보기의 오류
보기 2는 제세동이 R파에 동기화한다고 하였으므로 틀립니다. 보기 3은 심장율동전환이 맥박이 없는 심실세동에 시행한다고 하였는데, 심실세동은 제세동의 적응증이며 심장율동전환은 대표적으로 심방세동(atrial fibrillation)처럼 맥박이 있는 불안정한 빈맥에서 시행합니다.^[3][4] 보기 4의 무수축(asystole)은 제세동 적응증이 아닙니다. 2025년 AHA 가이드라인은 심정지 리듬으로 VF, 무맥성 심실빈맥, 무수축, 무맥성 전기활동(pulseless electrical activity, PEA)을 구분하는데, 무수축과 PEA는 제세동이 효과가 없는 비제세동 리듬(non-shockable rhythm)으로 분류됩니다.^[1] 무수축의 일차 치료는 고품질 심폐소생술과 에피네프린 투여입니다. 보기 5는 두 방법 모두 맥박이 없는 환자에게만 시행한다고 하였으나, 심장율동전환은 맥박이 있는 환자에게 시행하므로 틀립니다.