망막박리의 증상에 대한 설명으로 옳은 것은?

망막이 떨어지면 통증 없이 갑자기 날파리 같은 부유물과 번쩍이는 빛이 보이고 떨어진 부분에 해당하는 시야가 커튼처럼 가려진다. 통증이 없어 방치하기 쉽지만 황반까지 진행하면 시력 회복이 어려워지므로 즉시 안정시키고 보고해야 하는 응급이다. 심한 안통과 구토는 폐쇄각녹내장, 화농성 분비물은 결막염, 서서히 좁아지는 시야는 개방각녹내장, 근거리 시력 저하는 노안의 특징이다.

망막박리는 망막의 감각신경층이 망막색소상피층에서 분리되어 시력을 위협하는 응급 상황입니다. 가장 흔한 유형인 열공성 망막박리(rhegmatogenous RD)는 망막 열공(retinal tear)으로 인해 망막 아래 공간에 액체가 축적되면서 발생합니다^[1]. 망막박리의 전형적인 증상은 '4 Fs'로 요약되는데, 이는 번쩍임(flashes), 날파리증(floaters), 시야 결손(field defects), 시력 저하(failing vision)를 의미합니다^[1].

보기 1번의 "날파리와 번쩍임이 보이고 시야가 커튼처럼 가려진다"는 이 4 Fs 중 세 가지를 정확히 반영합니다. 날파리증은 망막 열공이 생길 때 유리체 출혈이나 색소 과립이 유리체 내로 유입되어 그림자처럼 인식되는 증상이고, 번쩍임은 유리체가 망막을 견인하면서 망막 신경절세포를 기계적으로 자극해 발생합니다. 시야가 커튼처럼 가려지는 느낌은 박리가 진행되면서 망막의 해당 부위가 더 이상 빛을 감지하지 못해 생기는 진행성 시야 결손입니다^[1][3].

보기 2번의 심한 안통과 구토는 망막박리의 전형적 증상이 아니라 급성 폐쇄각 녹내장(acute angle-closure glaucoma)에서 두드러지는 양상입니다. 망막 자체에는 통각 수용체가 없어 망막박리 초기에는 통증이 동반되지 않는 경우가 대부분입니다. 보기 3번의 결막 충혈과 화농성 분비물은 세균성 결막염 등 감염성 안질환을 시사합니다. 보기 4번의 양안 시야가 서서히 좁아지는 것은 녹내장의 진행성 시야 협착에서 관찰될 수 있는 양상이며, 망막박리는 대개 한쪽 눈에 급성으로 발생합니다. 보기 5번의 근거리 시력 저하는 노안(presbyopia)이나 조절 장애에서 나타나는 소견으로 망막박리와는 무관합니다.

임상에서 망막박리는 시간이 지날수록 황반(macula)까지 박리가 진행되면 중심 시력 회복이 어려워지므로, 날파리증이나 번쩍임을 호소하는 환자에서는 안저 검사를 포함한 즉각적인 안과적 평가가 필요합니다^[1][3]. 특히 후유리체박리(posterior vitreous detachment, PVD)는 흔하고 대개 양성이지만 망막 열공을 유발할 수 있어, 급성으로 날파리증이나 광시증이 새로 발생한 경우 망막박리로 진행하기 전에 열공을 발견하는 것이 예후에 결정적입니다^[1]. 급성 시력 상실을 평가할 때는 망막박리와 같은 응급 질환을 조기에 감별하는 것이 비가역적 시력 손상을 막는 핵심입니다^[3].