동정맥루 관리에 대한 설명으로 옳은 것은?

동정맥루는 동맥의 강한 혈류가 정맥으로 흘러 들어가면서 진동과 잡음을 만들므로 이 두 가지가 확인되면 개통된 것이고 사라지면 막혔다는 뜻이라 즉시 보고한다. 조성 후 정맥이 두꺼워지고 충분한 혈류가 확보되기까지 몇 주에서 몇 달이 걸리므로 성숙 기간이 필요하다. 그 팔에서는 혈압 측정과 채혈, 정맥주사를 피하고 조이는 옷과 시계, 팔베개, 무거운 물건 들기도 하지 않도록 교육한다.

동정맥루의 개통성 확인
동정맥루는 동맥과 정맥을 직접 연결하여 정맥에 높은 압력과 많은 혈류가 흐르게 만든 구조입니다. 이렇게 만들어진 혈관은 투석 시 충분한 혈류를 확보하기 위한 생명줄 역할을 합니다. 동정맥루가 제 기능을 하려면 혈액이 막힘없이 흐르고 있어야 하는데, 이를 가장 간단하게 확인하는 방법이 진동(thrill)과 잡음(bruit)을 느끼고 듣는 것입니다. 진동은 동맥의 높은 압력이 정맥으로 직접 전달되면서 혈관벽이 떨리는 것이고, 잡음은 좁아진 연결 부위를 혈액이 빠르게 지나가며 와류가 생겨 발생하는 소리입니다. 따라서 진동과 잡음이 촉진·청진된다는 것은 혈류가 활발하게 흐르고 있다는 뜻이며, 동정맥루가 개통되어 있음을 의미합니다^[1].

진동·잡음 소실의 임상적 의미
진동이나 잡음이 갑자기 사라졌다면 혈관 내강이 좁아지거나 혈전으로 막혔을 가능성이 높습니다. 동정맥루 기능 부전의 주요 병리 기전은 내막 증식(intimal hyperplasia)으로 인한 협착입니다^[4]. 내막이 두꺼워지면 혈관 내경이 좁아지고 혈류 속도가 떨어지면서 진동이 약해지거나 소실될 수 있습니다. 완전히 폐색되면 혈류 자체가 차단되어 진동과 잡음이 모두 사라집니다. 이러한 변화는 투석 효율을 급격히 떨어뜨리고 동정맥루 실패로 이어질 수 있으므로, 진동이나 잡음이 사라진 것을 확인하면 즉시 의료진에게 보고하고 추가 평가를 받아야 합니다^[1][2].

오답 분석
1번은 동정맥루가 있는 팔에서 반복적으로 채혈하거나 혈압을 측정하면 혈관에 직접적인 압박과 손상이 가해져 오히려 혈전 형성이나 협착을 유발할 수 있으므로 피해야 합니다. 동정맥루가 있는 팔은 보호해야 할 팔로 간주합니다^[2]. 2번은 진동과 잡음이 느껴지지 않는 것을 정상으로 본 점에서 틀렸습니다. 정상적으로 기능하는 동정맥루에서는 진동과 잡음이 지속적으로 촉진·청진되어야 합니다. 3번은 조성 직후 바로 투석에 사용할 수 있다고 하였으나, 동정맥루는 수술 후 혈관이 성숙(maturation)되는 기간이 필요합니다. 혈관이 충분히 확장되고 벽이 두꺼워져 천자에 견딜 수 있게 되기까지 보통 수 주에서 수개월이 걸리며, 성숙 전에 사용하면 천자 합병증과 조기 실패 위험이 커집니다^[1][3]. 5번은 잡음이 크게 들리는 것을 막힌 것으로 해석했지만, 잡음이 크다는 것은 오히려 혈류가 활발하게 흐르고 있다는 신호입니다. 다만 잡음의 음조가 갑자기 높아지거나 거칠어지는 변화는 협착 진행을 시사할 수 있으므로 단순히 크기만으로 판단해서는 안 되며, 평소 상태와 비교한 변화 양상이 중요합니다^[2].