○○병원의 총 퇴원수가 2,000명, 총 사망수가 40명이며 이 중 입원 48시간 이내 사망이 10명이다. 이 병원의 순사망률은?

순사망률 = (총 사망수 − 48시간 이내 사망수) ÷ (총 퇴원수 − 48시간 이내 사망수) × 100 = (40 − 10) ÷ (2,000 − 10) × 100 = 30 ÷ 1,990 × 100 ≈ 1.5%이다. 병원이 치료에 관여할 시간이 있었던 사망만을 대상으로 하므로 총사망률보다 낮게 나온다.

순사망률은 총 사망자 수에서 입원 48시간 이내 사망자 수를 제외한 뒤, 같은 기준으로 보정된 퇴원 환자 수로 나누어 산출합니다. 병원의 전체 사망률이 응급실 경유 입원이나 말기 환자 비율 등 환자 구성(case-mix)의 영향을 크게 받기 때문에, 입원 초기 사망을 제외함으로써 의료기관이 제공한 치료의 질을 보다 타당하게 비교하려는 목적이 있습니다. 수술 사망률이 병원 질 평가 지표로 사용될 때에도 단순 사망률보다 환자 위험도와 사망 시점을 보정한 지표가 더 신뢰성 있는 질 측정 도구로 간주됩니다 ^[1].

이 문제에서 총 퇴원수는 2,000명, 총 사망수는 40명이며, 입원 48시간 이내 사망은 10명입니다. 순사망률 계산에서 분자는 총 사망자에서 48시간 이내 사망자를 뺀 30명이 되고, 분모는 총 퇴원수에서 48시간 이내 사망자를 뺀 1,990명이 됩니다. 따라서 순사망률은 (30 ÷ 1,990) × 100으로 약 1.5%입니다.

보기 중 2.0%는 총 사망자 40명을 총 퇴원수 2,000명으로 나눈 조사망률에 해당하므로 순사망률과 구분해야 합니다. 2.5%는 48시간 이내 사망을 분자에서만 제외하고 분모는 그대로 둔 경우의 오류, 1.0%는 분자와 분모를 모두 잘못 적용한 경우에 가깝습니다. 순사망률은 분자와 분모 양쪽에서 동일한 기준의 사망을 제외해야 한다는 점이 계산의 핵심입니다. 중환자실 환자의 28일 사망 위험을 예측하는 연구에서도 사망률 지표는 추적 기간과 환자 중증도를 명확히 정의해야 예측 도구의 타당도가 확보된다고 보고하고 있습니다 ^[2]. 응급 관찰 환자의 24시간 내 임상적 악화를 평가하는 연구에서도 단기 사망이나 중환자실 전동 같은 결과 지표는 관찰 시점과 환자 상태를 표준화해야 비교 가능한 지표가 된다는 점을 강조합니다 ^[3]. 병원 단위 사망률 지표는 국가나 지역 간 비교에서도 연령, 성별, 질환 구성 등 인구학적 요인을 보정하지 않으면 의료 질의 차이로 해석하기 어렵습니다 ^[4].