쇼크(shock)는 조직으로의 산소 전달이 급격히 저하되어 세포 대사에 필요한 요구량을 충족시키지 못하는 생명을 위협하는 상태입니다. 병원 전 단계에서 응급구조사가 취할 수 있는 가장 기본적이면서도 중요한 처치 중 하나는 환자의 체위(positioning)를 적절히 유지하여 생리학적 보상 기전을 돕는 것입니다.
쇼크 환자에서 다리 거상의 생리학적 근거
정답인 3번 체위는 다리를
20~30cm 높이고 머리를 편평하게 하는 것으로, 이는
수동적 다리 거상(Passive Leg Raising, PLR) 이라는 술기와 그 원리가 일치합니다. 이 체위의 핵심 목표는 중력(gravity)을 이용하여 하지에 정체되어 있는 정맥혈을 중심 순환계로 빠르게 재분배시키는 것입니다. 다리를 올리면 약
300~500mL의 혈액이 심장으로 환류(venous return)되며, 이는 심장의 전부하(preload)를 증가시킵니다. 프랑크-스탈링 법칙(Frank-Starling mechanism)에 따라 심근의 수축력이 일시적으로 강화되어 일회박출량(stroke volume)과 심박출량(cardiac output)이 증가하게 됩니다. 이는 저혈량성 쇼크나 분배성 쇼크의 초기 단계에서 감소된 조직 관류압을 보상하는 데 도움을 줄 수 있습니다
[1].
오답 체위가 쇼크 환자에게 부적절한 이유
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1번 트렌델렌버그 체위(Trendelenburg position): 머리를 낮추고 다리를 높이는 체위로, 과거에는 쇼크 체위로 널리 알려져 있었습니다. 그러나 이 체위는 복강 내 장기가 중력에 의해 횡격막을 밀어 올려 폐활량을 감소시키고 호흡을 방해할 수 있습니다. 또한 뇌정맥 환류를 저해하여 두개내압(ICP)을 상승시키고, 대동맥 압수용체 반사를 비정상적으로 활성화시킬 위험이 있어 현재 응급처치 지침에서는 권고되지 않습니다.
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2번 상체 45도 거상 및 무릎 굴곡: 이는 복부 긴장을 완화하거나 특정 복부 외상 환자에게 고려될 수 있으나, 쇼크 상태에서는 상체 거상이 뇌혈류를 감소시키고 정맥 환류를 줄여 심박출량을 더욱 악화시킬 수 있습니다.
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4번 회복자세(Recovery position): 의식이 저하되었으나 자발 호흡이 있는 환자에게 기도 유지를 위해 적용하는 체위입니다. 쇼크의 근본적인 혈역학적 문제를 해결하는 체위가 아니며, 오히려 하지 거상을 통한 자가 수혈 효과를 기대할 수 없습니다.
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5번 반좌위(Semi-Fowler's position): 심인성 쇼크 중 폐부종이 동반된 경우처럼 호흡 곤란이 주된 문제일 때 적용합니다. 대부분의 일반적인 쇼크(특히 저혈량성)에서는 혈압을 더 떨어뜨릴 수 있어 금기입니다.
병원전 단계에서의 적용과 최신 지견
2025년 한국 심폐소생술 가이드라인의 응급처치 파트에서는 쇼크 환자에게 다리를 거상하는 체위를 포함한 적절한 초기 처치의 중요성을 강조하고 있습니다
[1]. 이는 병원 전 단계에서 환자의 생존 사슬을 강화하는 핵심 원칙 중 하나입니다.
흥미로운 점은, 이러한 수동적 다리 거상의 혈역학적 개선 효과가 심정지(cardiac arrest) 상황에서도 연구되고 있다는 사실입니다. 한 무작위 대조군 임상시험(RCT)에서는 병원 밖 심정지(OHCA) 환자를 대상으로 심폐소생술(CPR) 중 수동적 다리 거상의 효과와 안전성을 평가했습니다
[2]. 이 연구는 CPR 중 다리 거상이 생존율이나 신경학적 예후에 미치는 영향을 엄격하게 분석하여, 단순한 체위 변경이 심정지라는 극단적인 저관류 상태에서도 혈역학적 보조 수단으로 고려될 수 있는지에 대한 근거를 제시하고자 했습니다
[2]. 비록 심정지 상황은 일반적인 쇼크와 병태생리학적 기전이 다르지만, 중력에 의한 혈액 재분배라는 기본 원리는 동일하게 적용됩니다. 이는 응급구조사가 병원 전 단계에서 환자의 상태에 따라 가장 기본적인 중재인 체위 변경을 얼마나 근거 중심적으로 적용해야 하는지를 보여주는 사례입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 11. First aid.가이드라인Woo SH, Lee CH, Kim MY, Kim Y, Park CJ, Lee ML, Lee T, Jang K, Jung JH, Ji HK, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.076
- [2]
Clinical outcomes and safety of passive leg raising in out-of-hospital cardiac arrest: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Azeli Y, Bardají A, Barbería E, Lopez-Madrid V, Bladé-Creixenti J, Fernández-Sender L, Bonet G, Rica E, Álvarez S, Fernández A, Axelsson C, Jiménez-Herrera MF. (2021) · DOI: 10.1186/s13054-021-03593-7