화상 응급처치

9의 법칙에 따라 성인에서 한쪽 팔 전체의 화상 범위는 전체 체표면적의 몇 퍼센트인가?

1 1%
2 9% ✓ 정답
3 18%
4 4.5%
5 13.5%

해설

9의 법칙에서 성인의 한쪽 팔 전체는 체표면적의 9%에 해당한다. 머리 9%, 몸통 앞 18%, 몸통 뒤 18%, 한쪽 다리 18%, 회음부 1%로 계산한다.

같은 주제 다음 문제9의 법칙을 이용한 화상 범위 평가에서 성인의 한쪽 팔 전체가 차지하는 체표면적 비율은?이 문제가 수록된 문제집[2026 1급 국시대비] 실전 문제로 끝내는 기본응급처치학 문제은행12,900원

9의 법칙(Rule of Nines)과 체표면적 계산

화상 환자의 초기 수액 소생술(fluid resuscitation) 계획을 세우기 위해서는 손상된 피부의 범위를 신속하고 정확하게 추정하는 것이 핵심이다. 이때 가장 널리 사용되는 도구가 9의 법칙(Rule of Nines)이다. 이 방법은 해부학적 구조를 9% 또는 그 배수로 할당하여 전체 체표면적(Total Body Surface Area, TBSA) 대비 화상 범위를 계산한다 ^[1].

성인을 기준으로 9의 법칙을 적용하면, 신체 각 부위는 다음과 같은 비율을 가진다.
- 머리와 목: 9%
- 몸통 앞면: 18%
- 몸통 뒷면: 18%
- 한쪽 팔 전체: 9%
- 한쪽 다리 전체: 18%
- 회음부: 1%

따라서 성인 환자의 한쪽 팔 전체에 화상을 입었다면, 이는 전체 체표면적의 9%에 해당한다. 이 비율은 팔을 앞면과 뒷면으로 나누어 각각 4.5%씩 계산할 수도 있지만, 문제에서 '한쪽 팔 전체'를 묻고 있으므로 합산하여 9%가 정답이 된다.

9의 법칙은 2차원 다이어그램을 기반으로 하기 때문에 평가자 간 차이(interrater variance)가 발생할 수 있고, 특히 소아에게 적용할 경우 체표면적을 과대평가할 위험이 있어 주의가 필요하다. 소아는 머리가 차지하는 비율이 더 크고 다리의 비율이 작기 때문에, 성인과 다른 별도의 기준(Lund and Browder chart 등)을 적용해야 한다 ^[1]. 이러한 2차원 도구의 한계를 극복하기 위해 최근에는 3차원 체표면적 계산 애플리케이션도 개발되고 있다 ^[1].

국가고시에서는 성인 9의 법칙의 각 부위별 비율을 정확히 암기하고 있는지 묻는 문제가 빈출된다. 특히 한쪽 상지(9%), 한쪽 하지(18%), 몸통 전체(앞 18% + 뒤 18% = 36%)의 비율을 혼동하지 않도록 구분하여 기억해야 한다. 화상의 병태생리적 관점에서 볼 때, 9% 이상의 부분층 화상이 발생하면 전신 염증 반응과 모세혈관 투과성 증가로 인한 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)의 위험이 급격히 증가하므로, 정확한 범위 산정이 초기 치료 방향을 결정하는 중요한 단서가 된다 .

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
3D PED BURN app: A precise and easy-to-use pediatric 3D burn surface area calculation tool.일반논문Meevassana J, Sumonsriwarankun P, Suwajo P, Nilprapha K, Promniyom P, Iamphongsai S, Pungrasmi P, Jindarak S, Kangkorn T, Angspatt A. (2022) · DOI: 10.1002/hsr2.694

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