서울의료원 필기 고난도모의고사

환자의 검사 결과가 다음과 같다. 총칼슘 7.4 mg/dL, 알부민 3.8 g/dL, 인 4.6 mg/dL. 판단 기준이 되는 정상 성인의 총칼슘 참고 범위는?

1 2.5~4.5 mg/dL
2 3.5~5.0 mEq/L
3 135~145 mEq/L
4 10~20 mg/dL
5 8.5~10.5 mg/dL ✓ 정답

해설

총칼슘의 정상 범위는 8.5에서 10.5 mg/dL이며 알부민 수치에 영향을 받으므로 낮은 알부민을 보정해 해석한다. 2.5에서 4.5 mg/dL은 인, 3.5에서 5.0 mEq/L은 칼륨, 135에서 145 mEq/L은 나트륨, 10에서 20 mg/dL은 혈액요소질소의 범위다. 칼슘이 낮으면 신경근 흥분성이 올라 테타니와 트루소, 크보스텍 징후가 나타나고 높으면 근육 이완과 기면이 생긴다.

같은 주제 다음 문제기계판막 치환술 후 와파린을 복용하는 환자의 INR이 5.8이고 잇몸 출혈이 있다. 우선되는 중재는?이 문제가 수록된 문제집서울의료원 필기시험대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

정상 총칼슘 참고 범위

환자의 총칼슘 수치는 7.4 mg/dL로 측정되었습니다. 이 값을 평가하기 위한 정상 성인의 총칼슘 참고 범위는 8.5~10.5 mg/dL입니다. 따라서 이 환자의 수치는 정상 범위보다 낮은 저칼슘혈증(hypocalcemia) 상태에 해당합니다.

저칼슘혈증과 알부민의 관계

총칼슘은 혈중에서 알부민과 결합한 형태(약 40%)와 이온화 칼슘(약 50%), 그리고 다른 음이온과 결합한 형태로 존재합니다. 생리학적으로 활성을 가지는 것은 이온화 칼슘(ionized calcium)이지만, 일반적으로 측정하는 총칼슘 수치는 알부민 농도에 따라 달라질 수 있습니다. 이 환자의 알부민 수치는 3.8 g/dL로 정상 범위에 있기 때문에, 저알부민혈증으로 인한 가성 저칼슘혈증(pseudohypocalcemia)의 가능성은 낮습니다. 즉, 측정된 총칼슘 7.4 mg/dL는 실제 이온화 칼슘의 감소를 반영할 가능성이 높으며, 추가적인 평가가 필요한 진성 저칼슘혈증으로 해석할 수 있습니다.

인 수치와 부갑상선기능저하증의 가능성

환자의 인 수치는 4.6 mg/dL로 정상 상한치(보통 4.5 mg/dL)를 약간 넘는 고인산혈증(hyperphosphatemia) 경향을 보입니다. 저칼슘혈증과 고인산혈증이 동시에 나타나는 전형적인 원인 중 하나는 부갑상선기능저하증(hypoparathyroidism)입니다. 부갑상선 호르몬(PTH)은 뼈에서 칼슘을 유리시키고 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하는 반면, 신장에서 인 배설을 증가시키는 역할을 합니다. 따라서 PTH 분비가 부족하면 혈중 칼슘은 낮아지고 인은 높아지는 소견을 보이게 됩니다. 근거 자료^[3]에서도 특발성 부갑상선기능저하증 환자의 전형적인 검사 소견으로 저칼슘혈증과 고인산혈증이 함께 나타난다고 설명하고 있습니다.

임상적 의의와 간호 적용

저칼슘혈증은 신경근육계 흥분성을 증가시켜 손발 저림, 근육 경련, 테타니(tetany), 트루소 징후(Trousseau's sign)나 크보스테크 징후(Chvostek's sign)와 같은 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 또한 심혈관계에 영향을 미쳐 QT 간격 연장이나 저혈압을 초래할 수 있으므로, 활력징후와 심전도 모니터링이 중요합니다. 근거 자료에서 다루는 만성 콩팥병-미네랄 뼈 질환(CKD-MBD)의 병태생리와는 다른 기전이지만, 칼슘과 인의 항상성 조절이 신장, 뼈, 부갑상선의 복합적인 상호작용으로 이루어진다는 점을 이해하면 다양한 전해질 불균형 상태를 통합적으로 해석하는 데 도움이 됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[3]
Idiopathic Hypoparathyroidism in an Osteoporosis Patient Receiving Denosumab Therapy.일반논문Yang LS, Tokunaga DS, Lim SY. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102570

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환자의 검사 결과가 다음과 같다. 총칼슘 7.4 mg/dL, 알부민 3.8 g/dL, 인 4.6 mg/dL. 판단 기준이 되는 정상 성인의 총칼슘 참고 범위는?

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