서울의료원 필기 고난도모의고사

장 내용물의 부피를 늘려 배변을 돕는 하제는?

1 삼투성 하제
2 자극성 하제
3 차전자피 같은 팽창성 하제 ✓ 정답
4 윤활성 하제
5 대변연화제

해설

팽창성 하제는 물을 흡수해 부피가 커지면서 장을 자극해 연동운동을 유도하므로 충분한 수분과 함께 복용해야 하며 그렇지 않으면 오히려 막힘을 유발한다. 자극성 하제는 장 점막을 직접 자극하고, 삼투성 하제는 장으로 물을 끌어들이며, 윤활성 하제와 대변연화제는 변을 부드럽게 만들어 통과를 돕는다. 작용 기전에 따라 사용법과 주의점이 다르다.

같은 주제 다음 문제기계판막 치환술 후 와파린을 복용하는 환자의 INR이 5.8이고 잇몸 출혈이 있다. 우선되는 중재는?이 문제가 수록된 문제집서울의료원 필기시험대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

문제 해설

변비 완화를 위해 사용되는 하제는 그 작용 기전에 따라 여러 종류로 분류됩니다. 문제에서 묻는 ‘장 내용물의 부피를 늘려 배변을 돕는 하제’는 바로 팽창성 하제입니다. 보기 중 차전자피(psyllium husk)가 이에 해당하므로 정답은 3번입니다.

오답 분석: 하제의 작용 기전별 분류

각 보기가 왜 정답이 아닌지, 그 기전을 비교해 보면 팽창성 하제의 특징이 더욱 명확해집니다.

1. 삼투성 하제 (1번): 장 내강의 삼투압을 높여 수분이 장관 내로 이동하게 하고, 이 수분이 장을 팽창시켜 연동 운동을 촉진합니다. 장 내용물 자체의 부피를 늘리는 것이 아니라, ‘수분’을 끌어들여 부피를 간접적으로 증가시키는 방식입니다.
2. 자극성 하제 (2번): 장 점막을 직접 화학적으로 자극하거나 장 신경총을 자극하여 연동 운동을 항진시키고, 수분과 전해질의 흡수를 억제합니다. 내용물의 부피 증가와는 기전이 다릅니다.
3. 윤활성 하제 (4번): 대변 표면과 장 점막을 코팅하여 대변이 장을 통과하기 쉽게 미끄럽게 만들어 줍니다. 대변의 굳기나 부피를 변화시키는 것이 주된 기전은 아닙니다.
4. 대변연화제 (5번): 계면활성제로, 대변 속으로 수분과 지방이 침투하는 것을 도와 대변을 부드럽게 만듭니다. 부피를 늘리는 것이 아니라 경도를 낮추는 것이 주된 작용입니다.

정답 심화 해설: 차전자피(팽창성 하제)의 작용 원리

차전자피는 질경이(Plantago ovata) 씨앗의 껍질에서 추출한 수용성 식이섬유로, 강력한 점성과 겔 형성 능력이 특징입니다 ^[1]. 이 특징이 바로 ‘장 내용물의 부피를 늘리는’ 핵심 기전입니다.

차전자피가 장에 도달하면 다량의 수분을 흡수하여 부풀어 오르며 점성이 높은 겔(gel) 형태로 변합니다. 이 과정에서 대변의 부피가 물리적으로 증가하고, 부드러워집니다. 팽창된 대변 덩어리는 장벽의 기계적 수용체를 자극하여 장의 연동 운동을 촉진하고 배변 반사를 유발합니다. 이는 장 내용물의 부피를 직접적으로 늘리는 가장 전형적인 기전입니다 ^[2].

또한, 차전자피를 포함한 식이섬유는 장내 미생물의 좋은 먹이가 되는 프리바이오틱스(prebiotics) 역할을 합니다 ^[3]. 장내 세균에 의해 발효되면서 생성되는 단쇄지방산(SCFAs)과 같은 대사산물은 장내 환경을 개선하고 장 운동을 조절하는 데 추가적으로 기여할 수 있습니다. 이러한 다면적인 효과 덕분에 차전자피는 단순한 변비 완화를 넘어, 포만감 증진, 혈당 조절, 심혈관 건강 개선 등 다양한 건강상의 이점을 제공하는 기능성 식품 원료로 널리 활용됩니다 ^[1]^[2].

임상과 실무에서 변비 환자에게 차전자피를 권장할 때는 충분한 양의 물과 함께 복용하도록 교육하는 것이 매우 중요합니다. 수분 섭취가 부족하면 오히려 장에서 수분을 빨아들여 대변이 더 단단해지고 장 폐쇄(obstruction)를 유발할 위험이 있기 때문입니다. 이러한 위장관 기능 장애의 병태생리를 이해하고, 식이 요법이 약물처럼 작용할 수 있다는 ‘음식의 약리학적 관점’을 적용하는 것이 중요합니다 ^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Structural and Functional Properties of Fiber From Psyllium (Plantago ovata) Husk: Current Knowledge and Strategies to Expand Its Application in Food and Beyond.일반논문Strkalj L, Yakubov GE, Burton RA, Cowley JM. (2025) · DOI: 10.1111/1541-4337.70297
[2]
From Husks and Seeds to Health: an Inevitable Outcome Rather than a Fluke.일반논문Sanlier N, Ozler E. (2026) · DOI: 10.1007/s13668-025-00722-4
[3]
Dietary Fiber as Prebiotics: A Mitigation Strategy for Metabolic Diseases.일반논문Gao X, Hu S, Liu Y, De Alwis SASS, Yu Y, Li Z, Wang Z, Liu J. (2025) · DOI: 10.3390/foods14152670
[4]
Dietary Therapies for Gastrointestinal Disorders.일반논문Limketkai BN, Shin A, Manitius N, Rau S, Smith J, Shah ND. (2026) · DOI: 10.3390/nu18111787

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