서울의료원 필기 고난도모의고사

애디슨병 환자의 혈압 88/56 mmHg, 혈청 나트륨 126 mEq/L이다. 이 환자에게 체액 부족이 나타나는 기전은?

1 알도스테론 과다로 나트륨이 저류됨
2 알도스테론 부족으로 나트륨과 수분이 손실됨 ✓ 정답
3 항이뇨호르몬 과다로 수분이 저류됨
4 인슐린 부족으로 삼투성 이뇨가 생김
5 갑상샘호르몬 과다로 대사가 항진됨

해설

애디슨병은 부신피질호르몬이 부족한 상태로 알도스테론이 줄어 나트륨과 수분이 소변으로 빠져나가고 칼륨은 남아 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈압, 탈수가 나타난다. 코르티솔 부족으로 저혈당과 피로, 색소침착도 동반된다. 알도스테론이 과다한 것은 반대 방향이고, 삼투성 이뇨는 고혈당에서 나타나는 기전이라 원인이 다르다.

같은 주제 다음 문제기계판막 치환술 후 와파린을 복용하는 환자의 INR이 5.8이고 잇몸 출혈이 있다. 우선되는 중재는?이 문제가 수록된 문제집서울의료원 필기시험대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

애디슨병에서 체액 부족이 발생하는 핵심 기전

문제에서 제시된 혈압 88/56 mmHg와 혈청 나트륨 126 mEq/L은 각각 저혈압(hypotension)과 저나트륨혈증(hyponatremia)을 의미합니다. 이러한 소견은 애디슨병(Addison's disease), 즉 일차성 부신기능부전(primary adrenal insufficiency)의 전형적인 임상 특징에 해당합니다 ^[1].

애디슨병은 부신피질이 파괴되어 코르티솔(cortisol)과 알도스테론(aldosterone)의 생산이 모두 부적절해지는 질환입니다 ^[3]. 체액 부족을 이해하는 핵심은 바로 이 알도스테론(aldosterone)의 결핍에 있습니다. 알도스테론은 신장의 원위세뇨관과 집합관에 작용하여 나트륨(Na⁺)의 재흡수와 칼륨(K⁺)의 배설을 촉진하는 무기질코르티코이드(mineralocorticoid)입니다. 이 호르몬이 부족해지면 신장에서 나트륨 재흡수가 일어나지 않아 다량의 나트륨이 소변으로 빠져나가게 됩니다. 나트륨은 삼투압을 유지하는 주요 이온이므로, 나트륨이 배설될 때 수분도 삼투압 현상에 의해 함께 끌려나가 체외로 손실됩니다 ^[1]. 그 결과 세포외액량이 감소하고, 이는 유효순환혈액량의 감소로 이어져 저혈압을 유발합니다. 초기 자료에서도 일차성 부신기능부전 환자에게서 저혈압, 저나트륨혈증과 더불어 고칼륨혈증(hyperkalemia)과 염분 갈망(salt craving)이 나타난다고 명시하고 있습니다 ^[1].

따라서 체액 부족은 알도스테론 분비가 과다하여 나트륨이 저류되는 상황(보기 1번)이나 항이뇨호르몬(ADH)의 과다로 인한 수분 저류(보기 3번)와는 정반대의 기전입니다. 인슐린 부족으로 인한 삼투성 이뇨(보기 4번)는 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 기전이며, 갑상샘호르몬 과다(보기 5번)는 그레이브스병 등 갑상샘기능항진증에서 대사율을 높여 탈수를 유발할 수 있으나, 이 환자의 주된 병태생리와는 무관합니다. 정답은 알도스테론 부족으로 인해 나트륨과 수분이 동시에 손실되는 기전을 설명한 2번입니다.

임상적 의의와 추가적 고려사항

이러한 체액 부족 상태가 교감신경계의 보상 반응 범위를 넘어서거나 감염, 외상 등의 생리적 스트레스 상황과 겹치면, 애디슨 위기(Addisonian crisis)라는 생명을 위협하는 응급 상황으로 진행할 수 있습니다 [2, 3]. 애디슨 위기에서는 극심한 저혈압과 쇼크, 순환부전(circulatory failure)이 발생하며, 심한 경우 심근병증(cardiomyopathy)이나 울혈성 심부전(CHF)으로까지 이어질 수 있습니다 ^[2]. 이는 알도스테론 결핍에 의한 체액 손실과 코르티솔 결핍에 의한 혈관 평활근의 카테콜아민 반응성 저하가 복합적으로 작용한 결과입니다. 국시 관점에서 애디슨병 환자의 활력징후와 전해질 불균형을 해석할 때는, 단순히 수치를 암기하는 것을 넘어 알도스테론의 신장 내 작용 기전과 그 결핍이 초래하는 일련의 혈역학적 변화 과정을 연결지어 이해하는 것이 중요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
A Contemporary Approach to the Diagnosis and Management of Adrenal Insufficiency.일반논문Charoensri S, Auchus RJ. (2024) · DOI: 10.3803/enm.2024.1894
[2]
Adrenal Insufficiency Associated Cardiomyopathy, From Molecule to Clinic: A Comprehensive Review.일반논문Bazgir N, Soltani A, Mohajer Z, Tabari MAK, Eslami V. (2025) · DOI: 10.1002/hsr2.70702
[3]
Addisonian Crisis in a 39-Year-Old Woman With Primary Adrenal Insufficiency.일반논문Itteera MR, Gutierrez M, Patel KH. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.103607

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