서울의료원 필기 고난도모의고사

복부 수술 후 배액량이 3시간 사이 급격히 늘고 색이 선홍색이며 맥박이 118회/분으로 올랐다. 우선되는 중재는?

1 활력징후를 재확인하고 즉시 보고한다 ✓ 정답
2 배액관을 잠그고 경과를 살펴본다
3 배액주머니를 높이 올려 그대로 둔다
4 진통제를 투여하고 지켜본다
5 걷기를 격려해 순환을 돕는다

해설

배액이 갑자기 늘고 선홍색으로 바뀌며 빈맥이 동반되면 진행 중인 출혈이므로 활력징후를 확인하고 즉시 보고해 수액과 수혈, 재수술을 준비해야 한다. 배액관을 잠그면 혈액이 고여 감염과 압박을 유발하고, 주머니를 올리면 역류하며, 진통제나 보행은 출혈을 가린다. 헤모글로빈과 소변량, 의식 상태를 함께 감시한다.

같은 주제 다음 문제기계판막 치환술 후 와파린을 복용하는 환자의 INR이 5.8이고 잇몸 출혈이 있다. 우선되는 중재는?이 문제가 수록된 문제집서울의료원 필기시험대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

출혈 가능성을 시사하는 배액 양상과 활력징후 변화

복부 수술 후 3시간이라는 짧은 시간 동안 배액량이 급격히 증가하고 그 색깔이 선홍색(bright red)으로 변한 것은 활동성 출혈(active bleeding)을 강력하게 시사하는 소견입니다. 수술 직후 배액관을 통해 나오는 혈액성 배액은 초기에는 수술 부위의 삼출물과 섞여 어두운 적색을 띠는 것이 일반적이지만, 선홍색의 배액은 신선한 동맥혈이 빠르게 유출되고 있다는 의미로 해석할 수 있습니다 ^[1]. 여기에 118회/분의 빈맥(tachycardia)은 저혈량(hypovolemia)에 대한 보상 기전으로, 심박출량을 늘려 감소하는 순환 혈액량을 유지하려는 교감신경계의 반응입니다. 배액량 증가와 빈맥이라는 두 가지 징후가 동시에 나타난다면 단순한 수술 후 경과 관찰 대상이 아니라 즉각적인 의료적 판단이 필요한 응급 상황으로 접근해야 합니다.

임상적 의사결정과 우선 중재의 근거

이러한 상황에서 가장 우선되는 중재는 활력징후 재확인 및 즉시 보고입니다. 배액의 양과 색깔 변화는 출혈을 의심하게 하는 중요한 임상적 단서이지만, 이것만으로 환자의 전신 상태를 완전히 평가할 수는 없습니다. 맥박수 외에도 혈압, 호흡수, 체온, 산소포화도를 포함한 전체 활력징후를 재확인해야 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 진행하는지를 평가할 수 있습니다. 특히 맥박이 빨라지는 것은 비교적 초기에 나타나는 보상 반응이므로, 혈압이 떨어지기 전에 출혈을 인지하고 대응하는 것이 중요합니다. 활력징후를 재확인하는 행위는 단순한 반복 측정이 아니라, 환자 상태의 변화 추세를 파악하고 의사에게 정확한 정보를 전달하여 수혈이나 재수술과 같은 후속 중재가 신속하게 이루어질 수 있도록 돕는 근거 기반 간호의 핵심 단계입니다 ^[1].

다른 선택지가 적절하지 않은 이유

배액관을 잠그는 것은 출혈이 의심될 때 절대 해서는 안 되는 중재입니다. 배액관을 잠그면 복강 내에 혈액이 고여 혈종(hematoma)을 형성하고, 이는 감염의 원인이 되거나 장기에 압박을 가할 수 있습니다. 또한 실제 출혈량을 정확히 파악할 수 없어 환자 상태 평가를 지연시킵니다. 배액주머니를 높이 올리는 것은 배액의 역류를 방지하기 위한 일반적인 원칙이지만, 출혈이 의심되는 급박한 상황에서 우선적으로 취할 중재는 아닙니다. 진통제 투여는 통증 완화를 위한 중재일 뿐, 출혈이라는 근본 원인을 해결하지 못하며 오히려 진통제의 혈관 확장 효과나 진정 효과로 인해 활력징후를 모니터링하는 데 혼란을 줄 수 있습니다. 걷기를 격려하는 것은 활동성 출혈이 의심되는 환자에게 실시할 경우 출혈을 악화시키고 낙상의 위험을 높이므로 금기입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Effects of PDCA Cycle-Guided Individualized Evidence-Based Nursing on Functional Recovery and Quality of Life After Intracerebral Hemorrhage Surgery.일반논문Bai H, Zhang C. (2026) · DOI: 10.62713/aic.4454

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