대장내시경 후 혈변과 함께 혈압 84/52 mmHg, 맥박 124회/분이 확인되었다. 우선되는 중재는?

혈변과 함께 저혈압, 빈맥이 나타나면 검사 후 출혈로 인한 저혈량 상태이므로 굵은 정맥로를 확보해 수액을 주입하고 수혈을 준비하며 즉시 보고한다. 금식을 유지하고 활력징후와 소변량을 자주 확인한다. 경구 수분 섭취나 보행은 상태를 악화시키고, 관찰만 하는 선택은 출혈량을 놓친다. 재내시경이나 수술이 필요할 수 있다.

대장내시경 후 발생한 혈변과 함께 혈압 84/52 mmHg, 맥박 124회/분의 활력징후가 확인된 상황입니다. 이는 단순한 실신이나 탈수 증상을 넘어, 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)가 임박했거나 이미 진행 중임을 강력히 시사합니다. 수축기 혈압이 90 mmHg 미만으로 떨어지고 맥박이 100회/분 이상으로 빨라지는 것은 전형적인 쇼크의 보상기전으로, 신속한 중재가 이루어지지 않으면 심정지로 이어질 수 있습니다 .

쇼크 상태에서의 최우선 중재: 정맥로 확보 및 수액 주입

저혈량성 쇼크의 핵심 문제는 순환 혈액량의 절대적 부족입니다. 대장내시경 후 발생할 수 있는 주요 합병증 중 하나는 비장 손상(splenic injury)으로, 이는 드물지만 진단이 지연될 경우 높은 사망률을 보입니다 ^[1][3]. 비장 피막하 혈종이나 열상으로 인해 복강 내로 대량의 출혈이 발생하면 혈관 내 용적이 급격히 감소합니다. 이때 가장 시급한 조치는 부족한 혈관 내 용적을 보충하여 주요 장기로의 관류를 유지하는 것입니다. 따라서 정맥로를 확보하고 등장성 결정질 용액(isotonic crystalloid solution)을 신속히 주입하는 것이 일차적인 생명 구조 중재입니다. 이는 하강하는 혈압을 지지하고 빈맥을 완화시켜, 환자 상태가 더 악화되는 것을 막기 위한 가장 기본적이면서도 결정적인 단계입니다 .

오답의 위험성: 지연된 진단과 부적절한 중재

나머지 보기들은 현재 환자의 응급 상황에 적합하지 않거나 오히려 상태를 악화시킬 수 있습니다. 경구 수분 섭취(2번)는 의식 저하나 급성 복증이 동반될 수 있는 쇼크 상태에서 흡인의 위험을 높이며, 위장관 출혈이 의심되는 상황에서 경구 섭취는 진단 및 치료적 내시경을 지연시킵니다. 걷게 하여 순환을 돕는 것(3번)은 기립성 저혈압을 유발하여 실신과 낙상을 초래할 수 있고, 이미 저하된 뇌관류를 악화시킬 위험이 있습니다. 해열제 투여(4번)는 현재 문제인 출혈성 쇼크와 전혀 관련이 없습니다. 마지막으로, 다음 회진까지 관찰하는 것(5번)은 진단과 치료의 결정적 시기를 놓치게 합니다. 비장 손상은 수 시간 내에 급격한 임상적 악화와 사망을 초래할 수 있으므로, 의심되는 즉시 CT 등의 영상 검사를 통해 조기 진단하고 적극적인 소생술을 시작해야 합니다 ^[1][3].