헤파린을 정맥으로 주입 중인 환자의 aPTT가 정상의 4배로 확인되었다. 우선되는 중재는?

헤파린의 치료 범위는 대개 정상의 1.5배에서 2.5배이며 4배는 과다항응고 상태이므로 주입을 중단하고 즉시 보고해 용량을 조정하거나 프로타민 투여를 준비한다. 속도를 유지하거나 올리면 치명적인 출혈이 생길 수 있고, 와파린을 더하면 위험이 커진다. 잇몸 출혈, 혈뇨, 검은 변, 의식 변화 같은 출혈 징후를 함께 사정한다.

정답 해설

환자에게서 확인된 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT)이 정상의 4배로 상승한 것은 심각한 출혈 위험을 시사하는 명백한 과항응고(over-anticoagulation) 상태입니다. 미분획헤파린(UFH) 치료 시 aPTT의 일반적인 치료 범위는 정상 대비 1.5~2.5배 연장입니다. 현재 수치는 이 범위를 크게 벗어나므로, 헤파린 주입을 계속할 경우 생명을 위협하는 출혈이 발생할 가능성이 매우 높습니다.

헤파린의 항응고 효과는 주로 안티트롬빈 III(antithrombin III)와 결합하여 트롬빈 및 Xa 인자를 비롯한 여러 응고 인자를 비활성화함으로써 나타납니다. aPTT 검사는 내인성 경로의 응고 능력을 반영하므로, UFH의 효과를 모니터링하는 데 전통적으로 사용되어 왔습니다 ^[1]. aPTT가 정상의 4배까지 연장되었다는 것은 혈액 내 헤파린 농도가 과도하게 높아 응고 인자들의 활성이 심각하게 억제되고 있음을 의미합니다. 특히 중환자나 신경계 손상 환자처럼 출혈 위험이 높은 환자군에서는 이러한 과항응고 상태가 치명적인 두개내 출혈 등으로 이어질 수 있어 더욱 주의해야 합니다 ^[3].

따라서 가장 우선되는 중재는 헤파린의 추가적인 체내 유입을 막기 위해 즉시 주입을 중단하는 것입니다. 동시에 과항응고 상태와 그로 인한 환자의 위험성을 의사에게 즉시 보고하여, 필요한 경우 프로타민 설페이트(protamine sulfate) 투여와 같은 길항 요법이나 추가적인 처치가 신속하게 이루어질 수 있도록 해야 합니다. 주입 속도를 유지하거나 높이는 것은 출혈 위험을 더욱 악화시키는 행위이며, 작용 기전이 다른 와파린을 추가하는 것은 상황을 더욱 복잡하게 만들 뿐입니다. 또한, 이미 명백한 비정상 수치가 확인된 상황에서 다음 검사까지 기다리는 것은 환자 안전을 심각하게 위협하는 태만한 행동입니다.