정맥주사 부위가 붉고 열감이 있으며 화농성 삼출물이 보인다. 간호중재는?

발적과 열감에 화농성 삼출물이 동반되면 삽입 부위 감염이므로 즉시 카테터를 제거하고 배양검사를 시행한 뒤 다른 부위에 새로 확보하며 전신 감염 징후를 관찰한다. 소독 후 계속 사용하거나 속도만 낮추면 균혈증으로 진행할 수 있고, 마사지는 세균을 혈류로 밀어 넣는다. 삽입 부위는 정해진 주기로 사정해 기록한다.

임상 상황 분석

제시된 증상인 주사 부위의 발적, 열감, 화농성 삼출물은 말초정맥 카테터 합병증의 전형적인 징후입니다. 이는 단순한 피부 자극이 아니라 카테터와 관련된 감염 및 염증 반응이 진행되고 있음을 의미합니다. 근거 자료에 따르면, 말초정맥 혈전정맥염(peripheral vein thrombophlebitis)의 전체 발생률은 20%에서 80%까지 보고될 정도로 임상에서 매우 흔하게 접하는 문제입니다 ^[1].

병태생리적 기전

정맥 카테터가 삽입되면 혈관 내피세포(endothelial cell)에 물리적 손상이 발생하고, 카테터라는 이물질 표면에 혈소판과 피브린(fibrin)이 부착되어 혈전이 형성되기 시작합니다. 여기에 피부 상재균이 카테터 삽입 부위를 따라 이동하거나 주입된 수액을 통해 유입되면, 혈전 내에서 세균이 증식하면서 화농성 혈전정맥염(suppurative thrombophlebitis)으로 진행합니다. 발적과 열감은 염증 매개물질에 의한 국소 혈관 확장을, 화농성 삼출물은 백혈구와 세균, 괴사 조직이 혼합된 농(pus)이 피부 밖으로 배출되는 현상입니다.

오답 분석

보기 1번과 2번은 카테터를 유지한 채 국소적 처치만 시도하는 접근입니다. 근거 자료에서는 혈전정맥염이 항생제 치료에도 불구하고 진행하여 수술적 중재가 필요한 복잡한 임상 문제가 될 수 있다고 명시하고 있습니다 ^[1]. 감염원인 카테터가 혈관 내에 남아 있는 한, 국소 연고 도포나 소독만으로는 세균 증식과 전신 감염으로의 진행을 막을 수 없습니다. 보기 3번의 주입 속도 조절은 화농성 감염이 이미 확립된 상황에서 의미가 없으며, 보기 4번의 마사지는 혈전을 탈락시켜 패혈성 색전증(septic embolism)을 유발할 수 있어 절대 금기입니다.

정답의 근거: 카테터 제거와 배양검사

화농성 삼출물이 확인된 시점에서 가장 중요한 중재는 감염원의 즉각적인 제거입니다. 카테터를 제거하면 세균이 증식하고 있는 혈전과 이물질이 혈관 내에서 완전히 제거되므로, 지속적인 균혈증(bacteremia)의 위험을 차단할 수 있습니다. 근거 자료에서도 이러한 혈전정맥염의 최적 관리에 대한 합의가 아직 부족할 정도로 치료가 까다로울 수 있으며, 수술적 중재까지 필요할 수 있다고 강조하고 있습니다 ^[1].

카테터 제거 후에는 반드시 배양검사를 시행해야 합니다. 카테터 팁(catheter tip)을 반정량적 배양(semi-quantitative culture)에 의뢰하여 원인균을 동정하고, 화농성 삼출물도 함께 채취하여 항생제 감수성 검사를 시행합니다. 이를 통해 추후 전신 감염으로 진행하거나 혈액배양에서 동일한 균주가 분리될 경우, 카테터 관련 혈류 감염(CRBSI)으로 확진하고 적절한 항생제를 선택할 수 있는 근거를 확보하게 됩니다.