대장내시경 검사 후 심한 복통과 복부팽만, 발열이 나타났다. 우선되는 중재는?

검사 후 심한 복통과 복부팽만, 발열, 빈맥은 장 천공을 시사하므로 금식을 유지하고 즉시 보고해 영상 검사와 수술 준비로 이어져야 한다. 물을 마시거나 완하제를 투여하면 내용물이 복강으로 더 새어 나가고, 걷기와 복부 마사지도 상태를 악화시킨다. 검사 후 가벼운 복부팽만과 가스 배출은 흔한 반응이라 구분해 사정한다.

주요 기전 및 병태생리
대장내시경 후 발생하는 심한 복통, 복부팽만, 발열은 단순한 시술 후 가스 팽만감과는 구별되는 응급 상황을 시사합니다. 가장 먼저 의심해야 할 것은 용종절제술 후 증후군(Post-polypectomy syndrome, PPS)입니다. PPS는 용종 제거 시 점막하층까지 전기 소작(electrocautery) 열이 전달되어 장벽의 전층 화상(transmural burn)을 일으키는 것이 핵심 기전입니다. 이로 인해 장막(serosa)에 국한된 염증이 발생하며, 실제 천공은 없지만 복막 자극 증상이 나타납니다^[1]. PPS는 대개 보존적 치료로 호전되지만, 임상 경과가 악화되면 지연성 천공이나 복막염으로 진행할 수 있으므로 초기 감별이 중요합니다^[1]. 또한, 시술 중 주입된 공기나 이산화탄소로 인한 일시적 팽만과 달리, 발열을 동반한 복통은 염증 반응 또는 장 내 세균 전위(bacterial translocation) 가능성을 의미하므로 결코 가볍게 넘겨서는 안 됩니다.

임상 적용 및 중재 근거
문제에서 제시된 증상은 PPS나 미세 천공과 같은 합병증을 강력히 의심하게 하므로, 우선적으로 금식을 유지하고 의료진에게 즉시 보고하는 것이 가장 중요합니다. 금식은 장관 내 압력을 낮추고 장 운동을 억제하여 천공이 있다면 그 확대를 막고, 수술적 중재가 필요할 경우를 대비하는 필수 조치입니다. 완하제 투여나 걷기 운동, 복부 마사지는 장관 내압을 높여 오히려 상태를 악화시키고 천공을 유발할 수 있습니다. 따뜻한 물을 마시는 것 역시 금식 원칙에 위배됩니다. 한 연구에 따르면, 대장내시경 용종절제술 후 포괄적 간호중재를 적용한 군에서 복부 팽만 및 통증과 같은 합병증 발생률이 유의하게 감소하였으며, 여기에는 금식 유지와 활력징후 모니터링이 포함됩니다^[2]. 또한, 정밀 통합 간호 계획을 적용한 연구에서도 시술 후 합병증을 조기에 발견하고 관리하는 것이 회복에 결정적 영향을 미친다고 보고하였습니다^[4].

국가시험 빈출 포인트
이 문제는 대장내시경 합병증의 응급 중재 우선순위를 묻는 전형적인 유형입니다. PPS와 천공을 구별하는 영상 검사가 시행되기 전까지는 천공에 준하여 관리해야 합니다. 단순 가스 팽만 시에는 트림을 유도하거나 보행을 권장하지만, 발열과 심한 복통이 동반된 경우에는 NPO(금식), 정맥 수액 공급, 항생제 투여, 그리고 응급 영상 검사가 필요합니다^[1]. 시술 시 물 주입법(water infusion)이 공기 주입법보다 시술 중 통증을 줄인다는 메타분석 결과가 있지만, 이는 이미 발생한 합병증의 중재와는 무관합니다. 따라서 보기 중에서 환자의 안전을 가장 먼저 확보할 수 있는 중재는 금식 유지와 즉시 보고입니다.