서울의료원 필기모의고사 5회

기계판막과 비교했을 때 조직판막이 가지는 특징은?

1 젊은 연령에 우선 권장된다
2 내구성이 길고 항응고요법이 평생 필요하다
3 감염심내막염이 생기지 않는다
4 내구성이 짧지만 항응고요법 부담이 적다 ✓ 정답
5 혈전 형성이 더 잘 일어난다

해설

조직판막은 혈전이 잘 생기지 않아 장기 항응고요법의 부담이 적지만 내구성이 짧아 재수술 가능성이 있어 주로 고령자에게 사용한다. 기계판막은 내구성이 길지만 혈전 위험이 커 평생 항응고요법이 필요해 젊은 연령에 주로 쓴다. 어느 판막이든 감염심내막염 위험이 있으므로 치과 치료 등 침습적 시술 전 예방적 항생제를 고려한다.

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조직판막의 특징: 기계판막과의 비교

이 문제의 핵심은 판막 치환술(Valve Replacement) 시 선택하는 인공 판막의 종류에 따른 장단점을 이해하는 것입니다. 승모판 협착증(Mitral Stenosis) 수술에서 어떤 판막을 선택하는지는 환자의 예후에 큰 영향을 미치는데, 제공된 근거 자료의 연구 배경에서도 이를 중요한 비교 포인트로 다루고 있습니다 .

정답은 4번 '내구성이 짧지만 항응고요법 부담이 적다'입니다. 조직판막(Bioprosthetic Valve)은 소나 돼지의 심낭 조직을 가공해 만들기 때문에 시간이 지나면 조직이 퇴행성 변화를 일으켜 석회화되고 찢어질 수 있습니다. 이로 인해 판막의 기능이 떨어지는 구조적 판막 기능부전(Structural Valve Deterioration, SVD)이 발생할 가능성이 기계판막보다 높아 내구성이 상대적으로 짧습니다. 하지만 혈액이 인공물질과 접촉할 때 발생하는 혈전 생성 위험이 기계판막보다 현저히 낮기 때문에, 평생 와파린(Warfarin)과 같은 항응고제를 복용해야 하는 부담에서 비교적 자유롭습니다.

오답을 살펴보면, 1번은 기계판막의 적응증에 가깝습니다. 젊은 환자일수록 기대 여명이 길기 때문에 재수술의 위험을 줄이기 위해 내구성이 긴 기계판막이 우선 권장됩니다. 2번은 기계판막의 특징입니다. 기계판막은 내구성이 뛰어나 반영구적이지만, 금속 재질의 판막 표면에서 혈소판이 활성화되어 혈전이 쉽게 형성되므로 평생 항응고요법이 필수적입니다. 3번은 틀린 설명입니다. 어떤 인공 판막도 감염심내막염이 생기지 않는다고 할 수 없습니다. 오히려 인공 판막은 이물질이므로 혈류 감염 시 세균이 부착하기 쉬워 인공판막 심내막염(Prosthetic Valve Endocarditis, PVE)이라는 치명적인 합병증이 발생할 수 있습니다. 5번 또한 기계판막의 특징으로, 조직판막은 기계판막에 비해 혈전색전증(Thromboembolism)의 발생 위험이 낮습니다 .

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