서울의료원 필기모의고사 5회

혈액투석 중 두통과 오심, 혼돈이 나타났다. 간호중재는?

1 수분을 다량 섭취시킨다
2 투석 속도를 올려 빨리 끝낸다
3 투석 속도를 늦추고 보고한다 ✓ 정답
4 즉시 걷게 해 순환을 돕는다
5 진통제를 투여하고 투석을 지속한다

해설

투석 초기에 노폐물이 급격히 제거되면 혈액과 뇌 사이의 삼투압 차이로 물이 뇌로 이동해 두통, 오심, 혼돈, 경련이 나타나는 불균형증후군이 생긴다. 투석 속도를 늦추거나 시간을 줄여 농도 변화를 완만하게 만드는 것이 중재이며 심하면 중단한다. 속도를 올리거나 그대로 지속하는 선택은 증상을 악화시킨다.

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투석 중 신경학적 증상 발생, 왜 위험할까요?

혈액투석 중 두통, 오심, 혼돈(confusion)이 나타난 상황은 투석불균형증후군(Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS)을 강력히 의심해야 하는 임상적 응급상황입니다. DDS는 투석 중 또는 투석 직후에 발생하는 드물지만 심각한 신경학적 합병증으로, 주된 기전은 혈장과 뇌 사이의 삼투압 차이(osmotic gradient)로 인한 뇌부종(cerebral edema)과 두개내압(ICP) 상승입니다 ^[1].

투석을 통해 혈중 요소(urea)와 같은 삼투질 농도가 급격히 감소하면, 혈장의 삼투압은 빠르게 낮아집니다. 그러나 뇌세포 내부와 뇌척수액의 요소 농도는 상대적으로 천천히 감소하기 때문에, 뇌와 혈액 사이에 삼투압 차이가 발생합니다. 이 차이로 인해 수분이 혈관에서 뇌 실질 쪽으로 이동하면서 뇌부종이 유발되고, 그 결과 두통, 오심, 구토, 혼돈, 의식 저하 등의 신경학적 증상이 나타납니다 ^[1]. 특히 투석 전 혈중 요소질소(BUN) 수치가 매우 높았던 환자에서 첫 투석 시 혈중 삼투질 농도를 급격히 교정하면 이러한 위험이 커집니다 ^[2].

각 보기가 적절하지 않은 이유

1. 수분을 다량 섭취시킨다
이미 뇌부종이 진행 중인 상황에서 수분을 다량 섭취하면 혈장 삼투압이 더욱 희석되고 체액량이 증가하여 뇌부종을 악화시킬 수 있습니다. DDS의 병태생리상 금기입니다.

2. 투석 속도를 올려 빨리 끝낸다
혈액 내 삼투질 농도를 더욱 빠르게 제거하여 혈장-뇌 삼투압 차이를 급격히 키우므로, 뇌부종을 악화시키는 매우 위험한 행위입니다. DDS는 "투석의 속도(rapidity of the dialysis)" 자체가 주요 원인입니다 ^[1].

4. 즉시 걷게 해 순환을 돕는다
혼돈과 오심이 있는 환자에게 보행을 시도하는 것은 낙상 위험을 높입니다. 또한 DDS의 근본 원인인 뇌부종을 해결하는 중재가 아니므로 부적절합니다.

5. 진통제를 투여하고 투석을 지속한다
두통을 일시적으로 완화할 수는 있으나, 진행 중인 뇌부종과 두개내압 상승이라는 근본 원인을 해결하지 못합니다. 증상이 가려지는 동안 의식 저하나 경련 등 치명적인 상태로 진행될 수 있으므로 투석을 지속해서는 안 됩니다.

왜 투석 속도를 늦추고 보고해야 할까요?

3. 투석 속도를 늦추고 보고한다
이것이 가장 적절한 간호중재입니다. DDS의 일차적 예방과 치료 원칙은 혈중 삼투질 농도의 완만한 교정입니다. 투석 속도를 늦추거나 혈류량(blood flow rate)을 감소시키면 요소 제거 속도가 느려져 혈장-뇌 삼투압 차이의 발생을 줄일 수 있습니다. 이는 뇌부종의 진행을 막는 핵심 조치입니다 ^[1]. 동시에 의사에게 보고하여 투석 처방(투석 시간 연장, 혈류량 감소, 투석액 나트륨 농도 조정 등)을 재조정해야 합니다. DDS는 조기 발견과 신속한 관리가 환자의 예후를 결정하며, 심한 경우 의식 소실이나 사망에 이를 수 있는 응급상황이기 때문입니다 [1, 2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Dialysis disequilibrium syndrome: A case report.케이스리포트Benabdelouahab N, Ziati K, Oualili L, Ssouni O, Dendane T, Zeggwagh AA, Abidi K. (2024) · DOI: 10.1177/2050313x241266445
[2]
Dialysis Disequilibrium Syndrome and Severe Metabolic Acidosis: A Fatal Case.일반논문Rodriguez Lopez AF, Ameduite MK, Maddipati V, Coore H. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.89369

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