왼쪽 팔에 동정맥루를 조성한 환자의 환측 팔 관리로 옳은 것은?

동정맥루는 투석을 위한 통로이므로 매일 손을 대어 떨림을 느끼고 청진기로 잡음을 들어 개통 상태를 확인한다. 채혈, 혈압 측정, 수액 주입은 혈관을 눌러 폐색과 감염을 일으키므로 환측에서는 어떤 경우에도 하지 않는다. 조이는 시계나 소매도 압박이 되어 피하며, 무거운 물건을 들거나 그 팔을 베고 자는 것도 금지한다. 급할 때는 예외라고 답하는 것이 대표적인 오답이며 예외는 인정되지 않는다.

정답 해설

정답은 1번, '떨림과 잡음의 매일 확인'입니다.

동정맥루(arteriovenous fistula, AVF)는 말초동맥과 정맥을 직접 연결하여 정맥을 동맥화시킨 혈관 통로로, 혈액투석을 위한 가장 이상적인 혈관 접근로(vascular access)입니다. AVF가 제 기능을 유지하려면 충분한 혈류가 흐르고 있어야 하며, 혈류가 원활한지 가장 쉽게 평가하는 방법이 바로 매일 스릴(thrill, 떨림)과 브루이(bruit, 잡음)을 확인하는 것입니다. 스릴은 AVF 위에 손가락을 가볍게 올렸을 때 느껴지는 연속적인 진동감이고, 브루이는 청진기로 들리는 '쉭쉭' 하는 혈류음입니다. 이 두 가지가 감소하거나 사라졌다면 혈전 형성이나 협착으로 인해 혈류가 막히고 있다는 강력한 신호이며, 즉시 의료진에게 알려 중재를 받아야 AVF를 구할 수 있습니다 ^[1]. AVF는 투석 환자의 '생명선(lifeline)'으로 불릴 만큼 중요한 만큼, 혈류 개통성(patency)을 유지하는 간호가 최우선입니다 ^[1].

오답 해설

나머지 보기는 모두 AVF의 개통성을 위협하거나 감염 위험을 높이는 금기 행위입니다.

2. 환측 팔에서 채혈과 4. 환측 팔에 수액 주입은 모두 천자가 필요한 침습적 처치입니다. 불필요한 정맥 천자는 혈관 내막을 손상시켜 혈전을 유발하고, AVF의 수명을 단축시킬 수 있습니다. 또한 천자 부위로 균이 침투하면 심각한 감염으로 이어질 수 있습니다. AVF가 조성된 팔은 오직 투석을 위한 바늘 삽입(cannulation)에만 사용해야 합니다 ^[2].

3. 환측 팔 혈압 측정은 커프를 팽창시켜 일시적으로 혈관을 압박하는 행위입니다. 이러한 압박은 AVF 내 혈류를 정체시키고 혈전을 형성할 수 있는 직접적인 원인이 됩니다. AVF를 통한 높은 혈류량이 혈압 측정 커프의 압력에 의해 차단되면 혈관 손상과 폐색 위험이 급격히 증가합니다.

5. 환측 손목에 손목시계 착용은 AVF가 조성된 팔을 조이는 행위입니다. 시계줄이나 팔찌, 꽉 끼는 소매 옷 등은 모두 AVF로 가는 정맥 환류를 방해하여 정맥압을 상승시키고, 이는 혈류 정체와 혈전 형성의 위험 요소로 작용합니다. AVF가 있는 팔은 항상 압박받지 않도록 느슨하게 유지해야 합니다.

AVF의 합병증은 매우 흔하게 발생합니다. 한 연구에 따르면 투석 환자의 약 20.1%가 혈관 접근로와 관련된 합병증을 경험했습니다 ^[2]. 따라서 혈류 상태를 매일 확인하는 기본적인 간호가 AVF의 장기적인 개통성을 좌우하는 가장 중요한 요소입니다.