경요도전립샘절제술 후 지속적 방광세척 중인 환자가 아랫배 팽만과 요의를 호소한다. 먼저 확인할 것은?

세척 중 아랫배 팽만과 강한 요의는 유출이 막혀 방광이 팽창했다는 신호이므로 도관이 꼬였는지, 응고물이 관을 막았는지를 먼저 확인한다. 막힘이 지속되면 방광이 과팽창해 출혈과 통증이 심해지므로 조기 확인이 중요하다. 체온과 절개 부위는 감염을, 장음은 수술 후 장운동을, 하지 부종은 순환을 보는 항목이라 지금의 증상과 직접 연결되지 않는다. 유출량이 주입량보다 적은지도 함께 확인한다.

문제 해설

경요도전립샘절제술(TURP) 후 시행하는 지속적 방광세척(CBI)의 핵심 목적은 수술 부위의 출혈로 인해 형성될 수 있는 혈전(응고물)이 방광 내에 축적되는 것을 막고 도관의 개방성을 유지하는 것입니다. ^[1]

환자가 아랫배 팽만과 요의를 호소하는 것은 방광 내 압력이 상승하고 있음을 시사하는 매우 중요한 임상적 신호입니다. CBI를 시행하는 동안 이러한 증상이 나타나는 가장 흔하고 위험한 원인은 도관이 막혀 세척액이 정상적으로 배출되지 못하는 상태, 즉 방광 과팽창입니다. ^[1] 방광 과팽창은 수술 부위의 이차적인 출혈을 유발하고 방광벽의 긴장도를 떨어뜨려 요폐를 악화시킬 수 있으므로 즉각적인 중재가 필요합니다.

따라서 가장 먼저 확인해야 할 것은 도관의 꼬임과 응고물(정답 1번)입니다. 도관이 신체 밖에서 꼬여 있거나 눌려 있는지 외부적인 요인을 먼저 점검하고, 이후에도 문제가 해결되지 않으면 응고물이 도관 내강을 막고 있을 가능성이 높습니다. CBI 모니터링에 관한 연구에서도 이러한 도관 폐쇄나 방광 과팽창과 같은 합병증의 인지가 지연될 수 있다는 점을 주요 문제로 지적하며, 유출 특성의 지속적인 관찰이 중요함을 강조하고 있습니다. ^[1]

나머지 보기가 틀린 이유는 다음과 같습니다. 체온 상승(2번)은 감염을 의심할 수 있는 후기 징후이며, 절개 부위 발적과 배액(3번)은 복부 수술이 아닌 경요도 수술이므로 주요 확인 사항이 아닙니다. 장음 회복(4번)은 복강 내 수술 후 평가하는 지표이며, 하지 부종(5번)은 심부정맥혈전증 등 다른 합병증을 시사하는 소견으로, 방광 팽만이라는 급성 증상에 대한 우선적 사정 순위에서 밀립니다.