산소마스크를 장시간 착용해야 하는 환자에게 가장 주의해야 할 합병증 중 하나는 의료기기 관련 압력손상(pressure injury)입니다. 산소마스크는 주로 코와 뺨, 귀 뒤쪽처럼 피부가 얇고 뼈가 튀어나온 부위에 지속적인 압력을 가하기 때문에 피부 손상 위험이 높습니다. 특히 중환자실이나 응급실에서 고유량 산소 치료를 받는 환자들은 의식 저하나 부동(immobilization) 상태인 경우가 많아 스스로 불편감을 표현하거나 마스크 위치를 조정하기 어렵습니다
[3].
왜 뼈 돌출부 보호가 중요한가?
피부에 가해지는 압력이 모세혈관 폐쇄압(약
32mmHg)을 초과하면 국소 조직으로의 혈류 공급이 차단됩니다. 이로 인해 조직 허혈(ischemia)이 발생하고, 시간이 지나면 비가역적인 조직 괴사로 진행됩니다. 특히 뼈 돌출부는 체압이 좁은 면적에 집중되기 때문에 압력의 강도가 더욱 높아집니다. 따라서
뼈가 튀어나온 곳에 패드(드레싱)를 대는 것은 압력을 분산시키고 마찰과 전단력을 줄여 피부를 보호하는 가장 효과적인 중재입니다
[4].
오답 분석: 왜 다른 방법은 위험한가?
-
하루에 한 번만 떼어 내는 것(1번): 피부 상태를 정기적으로 사정하지 않으면 초기 압력손상 징후(비창백성 홍반)를 놓치게 됩니다. 예방 프로토콜에서는 고위험 환자의 경우 최소
8시간마다 피부 사정을 시행하도록 권고합니다
[2].
-
아주 세게 조이는 것(2번): 마스크 고정을 위해 과도하게 조이면 피부에 가해지는 압력이 기하급수적으로 증가하여 의료기기 관련 압력손상 발생 위험을 높입니다
[1].
-
헐렁하게 걸치는 것(3번): 산소가 새어나가 치료 효과가 떨어질 뿐만 아니라, 마스크가 움직이면서 피부에 마찰(friction)과 전단력(shear)을 반복적으로 가해 손상을 유발할 수 있습니다
[3].
-
마스크 안쪽에 기름을 바르는 것(4번): 유분은 피부의 수분 증발을 막아 과도한 습기(moisture)를 유발하고 피부 침연(maceration)을 악화시킵니다. 침연된 피부는 외부 자극에 더 취약해져 압력손상 위험이 오히려 증가합니다
[4].
실무 적용: 패드 선택과 관리
패드는 압력을 재분배할 수 있는 폼 드레싱(foam dressing)이나 하이드로콜로이드 드레싱을 사용하는 것이 일반적입니다. 패드를 부착할 때는 주름이 지지 않도록 평평하게 밀착시키고, 패드 아래 피부 상태를 정기적으로 관찰해야 합니다. 특히 코로나19와 같은 호흡기 질환으로 인해 복와위(prone positioning)까지 병행하는 중환자의 경우, 안면부 압력손상 예방을 위한 프로토콜 적용이 더욱 중요합니다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Pressure Injury Prevention in COVID-19 Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome.일반논문Team V, Team L, Jones A, Teede H, Weller CD. (2020) · DOI: 10.3389/fmed.2020.558696
- [2]
Reduction in the Incidence Density of Pressure Injuries in Intensive Care Units after Advance Preventive Protocols.일반논문Lien RY, Wang CY, Hung SH, Lu SF, Yang WJ, Chin SI, Chiang DH, Lin HC, Cheng CG, Cheng CA. (2023) · DOI: 10.3390/healthcare11152116
- [3]
Preventing pressure injuries in the emergency department: Current evidence and practice considerations.일반논문Santamaria N, Creehan S, Fletcher J, Alves P, Gefen A. (2019) · DOI: 10.1111/iwj.13092
- [4]
WHS guidelines for the treatment of pressure ulcers-2023 update.가이드라인Gould LJ, Alderden J, Aslam R, Barbul A, Bogie KM, El Masry M, Graves LY, White-Chu EF, Ahmed A, Boanca K, Brash J, Brooks KR, Cockron W, Kennerly SM, Livingston AK, Page J, Stephens C, West V, Yap TL. (2024) · DOI: 10.1111/wrr.13130