동상을 입은 환자에게 해서는 안 되는 것으로 옳은 것은?

동상 부위를 문지르면 얼어붙은 조직이 부서져 손상이 커지므로 마사지는 하지 않는다. 수포도 터뜨리지 않고 그대로 두며 걷게 하지 않고 들것으로 옮긴다.

동상 환자 응급처치에서 절대 피해야 할 행동

동상(frostbite)은 피부와 그 아래 조직이 영하의 온도에 노출되어 세포 내외에 얼음 결정이 형성되면서 발생하는 국소적 한랭 손상입니다. 조직이 얼면 미세혈관 내 혈류가 정체되고 혈전(thrombus)이 형성되어 허혈(ischemia)과 괴사(necrosis)로 이어질 수 있습니다. ^[1] 이러한 병태생리 때문에 초기 현장 처치와 병원 전 단계의 관리가 환자의 예후, 특히 조직 보존과 절단 여부를 결정짓는 중요한 변수가 됩니다. ^[2]

문제에서 제시된 보기 중 동상 환자에게 해서는 안 되는 행동은 3번, 부위를 문질러 주는 것입니다.

왜 문지르면 안 되는가
동상에 걸린 조직은 얼음 결정으로 인해 세포막이 손상되고 혈관이 극도로 취약해진 상태입니다. 이 부위를 문지르면 마찰로 인해 조직 내 얼음 결정이 주변 세포를 기계적으로 파괴합니다. 이는 비가역적인 조직 손상을 악화시키고, 이미 허혈 상태인 혈관에 추가적인 내피 손상을 일으켜 미세혈관 혈전증을 심화시킵니다. ^[1] 역사적으로도 나폴레옹 군대의 외과의장이었던 라레(Dominique-Jean Larrey) 남작은 얼어붙은 신체 부위를 불에 직접 쬐는 것이 파괴적임을 관찰한 후, 눈으로 문지르거나 찬물에 담그는 방법을 제안했으나, 이 또한 잘못된 관행이었습니다. 이후 알래스카의 정형외과 의사 윌리엄 밀스(William J. Mills Jr.) 박사가 이러한 접근법의 비효율성과 해로움을 입증하며 현대적 동상 치료 프로토콜의 기초를 확립했습니다. ^[3]

다른 보기들이 적절한 이유
1. 전신을 따뜻하게 하는 것: 동상 환자는 저체온증(hypothermia)을 동반한 경우가 많습니다. 전신 보온은 심부 체온을 유지하고 추가적인 열 손실을 막기 위해 필수적인 중재입니다.
2. 젖은 옷을 벗겨 주는 것: 젖은 의복은 증발과 전도를 통해 체온을 급격히 빼앗으므로, 즉시 제거하고 건조한 담요 등으로 감싸주어야 합니다.
4. 부위를 올려서 두는 것: 손상된 사지를 심장보다 높게 거상(elevation)하면 정맥 환류를 촉진하여 부종(edema)을 완화하고 구획 증후군(compartment syndrome)의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. ^[1]
5. 들것을 써서 옮기는 것: 특히 발에 동상이 발생한 경우 환자가 걸어서 이동하면 손상된 조직에 체중 부하가 가해져 구조적 손상이 악화될 수 있으므로 반드시 들것을 이용해 이송해야 합니다.

현대 동상 치료의 핵심은 손상 부위를 37~39°C의 깨끗한 물에 급속 재가온(rapid rewarming)하는 것이며, 이 과정에서 문지르거나 마사지하는 행위는 조직 파괴를 가속화하므로 절대 금기입니다. ^[3] 심한 동상의 경우 약 30%에서 절단(amputation)으로 이어질 수 있기 때문에, 초기 처치 단계에서 추가 손상을 유발하지 않는 것이 조직 구제(tissue salvage)에 결정적인 영향을 미칩니다. ^[2]