근육주사를 놓는 부위로 옳은 것은?

근육주사 부위는 둔부의 배면과 복면, 삼각근 중간, 대퇴의 외측광근이다. 큰 신경과 혈관을 피할 수 있는 곳을 골라야 하며 주사 후에는 부위를 바꿔 가며 놓는다.

근육주사(intramuscular injection)는 약물이 근육층에 정확히 전달되어야 효과적이고 안전합니다. 보기 중 삼각근(deltoid muscle) 중간 부위는 대표적인 근육주사 부위 중 하나입니다. 다른 부위들은 근육주사에 적합하지 않거나 위험합니다.

보기 해설

1. 목의 옆쪽 부위: 목 옆쪽에는 흉쇄유돌근(sternocleidomastoid muscle)이 있으나, 주요 혈관과 신경이 밀집해 있어 근육주사 부위로 사용하지 않습니다.
2. 팔꿈치 안쪽 부위: 이곳은 전주와(antecubital fossa)로, 근육이 아닌 정맥과 힘줄이 지나는 자리입니다. 주로 정맥주사(IV)나 채혈을 위해 사용됩니다.
3. 손등의 정맥 부위: 손등에 있는 것은 근육이 아니라 정맥입니다. 이 부위는 정맥주사를 위해 사용됩니다.
4. 발바닥 가운데 부위: 발바닥은 두꺼운 족저근막과 지방층으로 이루어져 있어 근육주사에 적합하지 않으며, 주사 시 극심한 통증과 신경 손상의 위험이 있습니다.
5. 삼각근 중간 부위: 어깨의 삼각근은 근육주사를 위한 주요 부위 중 하나입니다. 이 부위는 비교적 안전하게 근육층에 약물을 전달할 수 있어 백신 접종 등에 흔히 사용됩니다.

삼각근 주사의 안전성과 정확한 부위 선정의 중요성

삼각근은 접근성이 좋아 근육주사에 널리 쓰이지만, 해부학적 구조에 대한 정확한 이해 없이 시행하면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 최근 연구들은 전통적인 랜드마크 방식의 문제점을 지적하며, 보다 안전한 주사 부위를 찾기 위한 노력을 기울이고 있습니다.

백신 관련 어깨 손상(SIRVA, Shoulder Injury Related to Vaccine Administration)은 주사 부위가 너무 높거나 깊어서 발생하는 대표적인 합병증입니다. 주사침이 삼각근을 뚫고 들어가 어깨의 활액낭(bursa)이나 관절와상완 관절(glenohumeral joint)에 도달하면 염증과 통증을 유발할 수 있습니다 ^[1]. 또한, 삼각근 깊은 곳을 주행하는 액와 신경(axillary nerve)이 손상되면 팔의 감각 저하나 근력 약화로 이어질 수 있습니다. 연구에 따르면 부적절한 주사로 인한 신경 마비 발생률은 1.5-15%에 달할 수 있습니다 ^[2][3].

따라서 단순히 '삼각근 중간 부위'라고 외우는 것을 넘어, 정확한 랜드마크를 찾는 것이 중요합니다. 전통적인 방법은 견봉(acromion)에서 수직으로 선을 그은 지점을 사용하지만, 초음파 연구 결과 이 지점은 액와 신경과 매우 가깝거나 위험할 수 있어 재검토가 필요합니다 ^[1]. 특히 동남아시아 성인과 같이 체구가 작은 경우, 서양인의 기준으로 만든 랜드마크와 바늘 길이를 그대로 적용하면 액와 신경 손상이나 골막 손상의 위험이 커집니다 ^[4]. 이러한 이유로 환자의 체격에 맞춰 주사 부위와 바늘 길이를 개별화하는 것이 안전한 실무를 위해 강조되고 있습니다 ^[4].