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학습 자료 둘러보기 →머리 외상 환자에게 동공 빛 반사 평가는 뇌간 기능의 온전함을 직접 확인하는 가장 중요한 신경학적 사정이다. 특히 한쪽 동공이 확장되고 빛에 반응하지 않는 고정 확대 동공은 동안신경 압박이나 텐트 탈출을 시사하는 응급 소견이다.
동공 반응의 신호 경로는 망막에서 시작하여 시신경을 거쳐 중뇌의 에딩거-베스트팔 핵에 도달한 후, 동안신경을 통해 동공 괄약근을 수축시킨다. 이 경로는 의식 유지에 핵심적인 망상 활성계와 해부학적으로 인접해 있어 뇌압 상승 시 가장 먼저 이상이 나타난다.
실무에서는 펜라이트를 이용한 육안 평가 외에도 적외선 동공측정기를 통해 수축 속도와 반응 정도를 객관적인 수치로 기록할 수 있다. 눈꺼풀 부종이 심한 경우 자동화 초음파 동공측정기가 비침습적 대안으로 활용된다.
동공 반사 평가는 활력징후 측정과 함께 두부 손상 환자의 초기 및 지속적 관찰에서 가장 먼저 시행하고 기록해야 할 핵심 항목이다. 검사자 간 주관적 편차를 줄이기 위해 가능한 정량화된 도구 사용을 고려해야 한다.
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