기본 간호

동상에 걸린 부위를 처치하는 방법으로 옳은 것은?

1 펄펄 끓는 물에 담가 빠르게 녹여 준다
2 38~42도 물에 담가 서서히 녹인다 ✓ 정답
3 불에 가까이 대어 녹여서 말린다
4 세게 문질러 감각을 되살려 준다
5 눈으로 문질러 열을 내어 녹인다

해설

동상 부위는 38~42도의 물에 20~40분간 담가 서서히 녹인다. 뜨거운 물이나 불은 감각이 없는 조직에 화상을 입히고, 문지르면 얼어 있는 조직이 부서진다. 물집은 터뜨리지 않고 젖은 옷을 벗겨 전신을 따뜻하게 한다.

같은 주제 다음 문제활력징후 측정 시 잘못된 것은?이 문제가 수록된 문제집[간호조무사] 실전 문제로 끝내는 합격적중 문제은행19,900원

동상 처치의 핵심 원리
동상(frostbite)은 조직이 영하의 온도에 노출되어 조직 내에 얼음 결정이 형성되는 열 손상입니다^[1]. 조직이 얼면 미세혈관 내 혈전(thrombosis)이 생기고, 이로 인해 허혈(ischaemia)과 괴사(necrosis)가 진행됩니다^[1]. 따라서 동상 부위를 처치할 때 가장 중요한 목표는 조직 손상을 최소화하면서 혈액 순환을 회복시키는 것입니다. 얼었던 조직을 급격하게 녹이거나 물리적 자극을 가하면 이미 손상된 세포막이 파열되고 혈전 형성이 악화되어 괴사 범위가 오히려 넓어질 수 있습니다.

오답 분석: 왜 위험한가
1. 펄펄 끓는 물이나 불에 직접 대는 행위(1번, 3번)는 급격한 온도 변화를 일으켜 손상된 조직에 열 화상을 추가로 입히고, 혈관을 급속히 확장시켜 재관류 손상(reperfusion injury)을 악화시킵니다. 감각이 마비된 상태이므로 환자가 열감을 느끼지 못해 더 깊은 화상으로 이어집니다.
4. 세게 문지르는 행위는 조직에 얼어 있던 날카로운 얼음 결정이 세포벽을 찢어 기계적 손상을 가중시킵니다.
5. 눈으로 문지르는 것은 비위생적일 뿐 아니라 문지르는 마찰 자체가 4번과 동일한 조직 손상을 일으키며, 녹는 속도를 일정하게 유지할 수 없습니다.

정답 해설: 38~42도 물에 담가 서서히 녹이는 이유
정답은 38~42도의 따뜻한 물에 담가 서서히 녹이는 방법입니다. 이 온도 범위는 체온보다 약간 높은 수준으로, 얼어 있던 조직이 너무 빠르지도, 너무 느리지도 않은 속도로 녹으면서 혈류가 재개될 수 있도록 돕습니다. 급격한 재가온은 혈관 확장과 함께 산소 자유 라디칼(free radical)을 대량 발생시켜 오히려 조직 손상을 키우는 반면, 이 방법은 손상된 미세혈관이 서서히 기능을 회복하도록 유도합니다. 동상으로 인한 혈전과 허혈을 완화하기 위해 병원에서는 혈전용해제(thrombolytic therapy)나 일로프로스트(iloprost) 같은 혈관확장제를 사용하기도 하지만^[1], 현장에서 가장 먼저 시행해야 할 기본 처치는 이처럼 통제된 온도로 빠르게, 그러나 서서히 녹이는 것입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Interventions for frostbite injuries.일반논문Lorentzen AK, Davis C, Penninga L. (2020) · DOI: 10.1002/14651858.cd012980.pub2

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