수술 부위를 소독할 때 사용하는 소독액으로 옳은 것은?

상처 드레싱에는 포비돈요오드, 과산화수소, 생리식염수 등 소독 목적에 맞는 용액을 사용한다. 수돗물이나 세제, 비눗물은 조직을 자극하고 미생물을 충분히 없애지 못해 상처 소독에 쓰지 않는다. 소독액은 마른 뒤 드레싱을 덮는다.

수술 부위 소독(피부 방부, preoperative skin antisepsis)은 수술 부위 감염(surgical site infection, SSI)이라는 흔하고 심각한 수술 후 합병증을 예방하기 위한 핵심 조치입니다. 문제에서 제시된 보기 중 포비돈요오드(povidone-iodine)는 대표적인 피부 소독제로, 수십 년간 수술 부위 소독에 널리 사용되어 온 표준 약제입니다.

포비돈요오드는 강력한 살균 작용을 가진 요오드(iodine)를 포비돈(povidone)이라는 중합체에 결합시켜 서서히 유리시키는 방식으로 만들어집니다. 이로 인해 피부에 자극이 적으면서도 그람 양성균, 그람 음성균, 진균, 바이러스 등 광범위한 병원체에 효과적으로 작용합니다. 특히 수용성(aqueous) 포비돈요오드는 점막 소독이나 개방된 상처 세척에도 사용할 수 있어 적용 범위가 넓습니다.

반면, 나머지 보기들은 수술 부위 소독제로 적합하지 않습니다. 순수한 수돗물이나 식용 소금물은 미생물을 죽이는 살균력이 거의 없어 소독 효과를 기대할 수 없습니다. 희석한 세제나 일반 비눗물은 피부 표면의 기름때나 일시적인 오염물을 씻어내는 세정 작용은 있지만, 피부에 상주하는 세균총을 사멸시키는 방부(antisepsis) 효과는 충분하지 않습니다. 따라서 수술처럼 무균 상태가 요구되는 침습적 시술 전 피부 소독에는 반드시 살균력이 입증된 의약품 소독제를 사용해야 합니다.

최근의 여러 메타분석 연구들은 수술 부위 감염 예방 효과를 극대화하기 위해 포비돈요오드와 클로르헥시딘 알코올(chlorhexidine in alcohol)의 효과를 비교하고 있습니다. 한 체계적 문헌고찰 및 메타분석에 따르면, 클로르헥시딘 알코올이 수용성 포비돈요오드보다 수술 부위 감염 예방에 더 우수한 경향을 보일 수 있다는 결과가 제시되기도 했습니다. 또한 저소득 및 중간소득 국가에서 시행된 복부 수술을 대상으로 한 연구에서도 클로르헥시딘 알코올과 포비돈요오드의 예방 효과를 비교 분석하였습니다. 하지만 이러한 비교 연구들은 두 약제 모두 수술 부위 소독을 위한 1차 선택 약제임을 전제로 합니다. 문제의 보기에서 포비돈요오드 외에는 수술 부위 소독제로 인정될 수 있는 약제가 전혀 없으므로, 포비돈요오드가 정답이 됩니다. 제왕절개술 전 질 소독과 같은 특수 부위 소독에서도 클로르헥시딘이 선호될 수 있다는 네트워크 메타분석 결과가 있으나, 이 역시 포비돈요오드가 비교 대상이 되는 주요 소독제임을 보여줍니다. 외부뇌실배액술(EVD) 관련 감염 예방을 위한 케어 번들 연구에서도 피부 소독제로 클로르헥시딘과 포비돈요오드가 주요 구성 요소로 다루어지고 있습니다. 결론적으로, 수술 부위 피부 소독은 단순 세척이 아닌 약리학적 방부 작용이 필수적이며, 포비돈요오드는 그 기준을 충족하는 대표적인 소독액입니다.