욕창이 생길 위험이 큰 환자를 판단하는 요소로 옳은 것은?

욕창 위험은 스스로 움직일 수 있는 정도, 영양 상태, 피부의 습기, 감각 인지, 마찰과 전단력을 함께 보아 판단한다. 위험이 높다고 판단되면 체위변경 주기를 짧게 하고 압력 재분산 도구를 적용한다. 사정은 입원 시와 상태 변화 시마다 반복한다.

욕창(pressure ulcer)은 지속적인 압력이나 전단력(shearing force)으로 인해 피부와 그 아래 조직이 손상되는 상태를 말합니다. 특히 거동이 불편한 환자에게서 흔히 발생하며, 한번 발생하면 통증과 감염 위험을 높이고 회복 기간을 길어지게 만듭니다. 따라서 간호조무사와 요양보호사는 욕창 발생 위험이 높은 환자를 미리 파악하여 예방 간호를 제공하는 것이 매우 중요합니다.

움직임 정도와 욕창의 연관성
욕창 예방에서 가장 핵심적인 요소는 움직임 정도(mobility status)입니다. 스스로 체위를 변경하지 못하는 환자는 특정 부위에 압력이 지속적으로 가해지면서 모세혈관이 눌려 조직으로 가는 혈류가 차단됩니다. 혈류 공급이 중단되면 조직에 산소와 영양분이 전달되지 못해 세포 괴사가 시작됩니다. 근거 자료^[1]에서는 거동이 불가능한 환자에게서 욕창 발생 위험이 유의미하게 높다고 보고하고 있으며, 자료^[2]와 자료^[4]에서도 중환자실 환자의 부동 상태가 심부조직손상(DTPI)을 포함한 욕창 발생의 주요 예측 인자로 확인되었습니다.

영양 상태와 욕창의 연관성
움직임과 더불어 영양 상태(nutritional status) 또한 욕창 발생 위험을 판단하는 중요한 지표입니다. 영양 상태가 불량하면 피부의 탄력이 떨어지고 조직 재생 능력이 저하되어 작은 압력에도 쉽게 손상됩니다. 근거 자료^[1]에서는 혈청 알부민(serum albumin) 수치가 낮은 환자에게서 욕창 유병률이 높다고 보고하며, 경장 영양 공급 경로(feeding route) 역시 욕창 존재와 유의한 연관이 있음을 밝혔습니다. 또한 자료^[3]은 완화의료 병동에서 영양 불량이 욕창의 주요 위험 인자로 작용한다고 설명하며, 자료^[4]에서도 영양 위험도(nutritional risk)가 높을수록 욕창 발생 시기가 빨라진다는 점을 확인했습니다.

오답 분석
보기 1번의 학력과 직업 경력, 3번의 보호자 방문 빈도, 4번의 병실 층수나 창문 방향, 5번의 계절과 같은 요소들은 욕창 발생의 직접적인 병태생리학적 위험 인자로 분류되지 않습니다. 욕창은 어디까지나 환자 개인의 신체 활동 능력과 조직의 내구성에 영향을 미치는 생리적 요인에 의해 결정됩니다. 따라서 환자의 움직임 정도와 영양 상태를 평가하는 것이 욕창 고위험군을 선별하는 가장 타당한 방법입니다.