상처 드레싱 교환 시 거즈가 상처에 말라붙은 경우, 무리하게 떼어내면 새로 형성된 육아조직과 상피세포가 함께 떨어져 나가면서 상처 치유가 지연되고 극심한 통증을 유발합니다. 체계적 고찰 연구에 따르면, 만성 상처의 드레싱 교환 시 발생하는 통증은 환자에게 심각한 신체적, 정서적 고통을 주는 주요 문제로 확인되었습니다
[1].
말라붙은 거즈 제거의 원칙
상처 표면에 부착된 거즈는
생리식염수(normal saline)로 충분히 적셔 삼출물과 거즈 섬유 사이의 접착력을 약화시킨 후 부드럽게 제거해야 합니다. 생리식염수는 상처 치유에 필요한 세포(섬유아세포 등)의 삼투압과 pH를 유지시켜 주는 무균 액체로, 상처 세척과 습윤 드레싱 유지에 가장 안전한 용액입니다.
오답 분석: 실무에서 피해야 하는 이유
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가위로 잘라 일부만 남기는 행위(1번): 거즈 섬유 조각이 상처 내 이물질로 남아 감염의 원인이 되고 육아조직 형성을 방해할 수 있습니다.
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마른 상태에서 빠르게 떼는 행위(2번): 외상성 제거(traumatic removal)로, 갓 자란 육아조직과 상피세포가 물리적으로 파괴되어 출혈과 통증이 발생하고 상처 크기가 다시 커질 수 있습니다.
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알코올을 부어 녹여서 떼는 행위(3번): 알코올은 세포 독성이 있어 열린 상처에 직접 닿으면 육아조직을 손상시키고 참기 어려운 작열통을 유발합니다. 상처 소독에는 절대 사용하지 않으며, 드레싱 전 주변 피부 소독에만 제한적으로 사용합니다.
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그대로 두고 위에 덧붙이는 행위(4번): 오염된 거즈를 그대로 두면 세균 증식의 온상이 되어 상처 감염 위험을 높입니다. 또한 삼출물 흡수 능력이 포화된 거즈 위에 새 거즈를 덧대면 상처 주변 피부가 삼출물에 장시간 노출되어 피부 짓무름(maceration)이 발생합니다.
임상 적용: 습윤 드레싱의 중요성
현대 상처 관리의 핵심은 습윤 환경을 유지하는 것입니다. 거즈가 상처 바닥에 달라붙지 않도록 바셀린 거즈나 폼 드레싱(foam dressing) 등 비유착성 드레싱을 1차 드레싱으로 사용하는 것이 원칙입니다. 만약 거즈를 사용해야 한다면, 상처 접촉면에 충분한 양의 수용성 연고를 도포하여 부착을 방지해야 합니다. 통증 감소를 위한 중재를 평가한 체계적 고찰에서도 드레싱 교환 시 통증을 줄이기 위한 핵심 전략 중 하나로, 상처 바닥을 보호하고 외상성 제거를 최소화하는 드레싱 재료의 선택이 강조되었습니다
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참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Interventions to reduce pain at dressing change of chronic wounds: a mixed methods systematic review메타분석/체계고찰Campbell F, Wong R, Wilkins G, Wang M, Twentyman K, Cooper R, Kirkcaldy A. (2025) · DOI: 10.1101/2025.10.29.25326762