유치도뇨관을 제거할 때 가장 먼저 해야 할 일은?

유치도뇨관은 방광 안에서 풍선이 부풀어 고정되어 있으므로 제거 전에 반드시 주사기로 풍선의 액체를 완전히 빼내야 한다. 부푼 상태에서 잡아당기면 요도가 심하게 손상된다. 제거 후에는 첫 배뇨 시간과 소변 양상을 관찰한다.

유치도뇨관(Foley catheter)을 제거할 때 가장 먼저 해야 할 일은 풍선(balloon)의 액체를 빼내는 것입니다. 유치도뇨관은 방광 안에서 빠지지 않도록 끝에 달린 풍선에 멸균 증류수나 생리식염수를 주입해 고정하는 구조입니다. 이 풍선이 팽창된 상태에서 관을 당기면 요도 점막에 심각한 손상과 출혈을 일으킬 수 있으므로, 반드시 주입된 액체를 완전히 흡인(aspiration)하여 풍선을 수축시킨 후 제거해야 합니다 ^[1].

풍선의 액체를 빼내는 과정에서 간혹 풍선이 완전히 수축되지 않는 '비수축(nondeflating)' 문제가 발생할 수 있습니다. 이는 풍선 내부에 결정체(crystalline deposits)가 형성되어 배액 통로를 막거나, 주입된 액체의 종류에 따른 물리적 특성 차이 때문일 수 있습니다. 소아용 도뇨관을 대상으로 한 연구에 따르면, 풍선 팽창 매체로 멸균 증류수(sterile water)를 사용했을 때 생리식염수(0.9% saline)보다 결정 침착물이 적게 발생하여 제거 시 풍선 수축 실패 가능성이 낮은 것으로 나타났습니다 ^[4].

만약 일반적인 방법으로 풍선의 액체가 빠지지 않는다면, 무리하게 힘으로 당겨서는 안 됩니다. 경피적 풍선 천자(percutaneous balloon puncture)와 같은 비표준화된 응급 처치는 주사 바늘이 부러져 방광 내에 이물질로 남는 심각한 의인성 합병증(iatrogenic complication)을 초래할 수 있습니다 ^[3]. 따라서 표준적인 보존적 방법이 실패할 경우 미네랄 오일(mineral oil)을 이용해 풍선을 수축시키는 방법이 대안으로 보고된 바 있으며, 이는 1차 중재술이 실패한 후 성공적으로 도뇨관을 제거한 사례에서 근거를 찾을 수 있습니다 ^[1].

풍선의 액체를 완전히 흡인한 후에도 주의할 점이 있습니다. 최근의 체계적 문헌고찰 및 메타분석에 따르면, 풍선의 액체를 완전히 빨아들여 완전히 쭈그러뜨린 상태(conventional removal)로 제거하면 수축된 풍선의 주름이 오히려 요도와의 마찰력을 증가시켜 통증과 요도 손상의 원인이 될 수 있습니다. 이 연구는 풍선의 액체를 전부 흡인한 후, 극소량의 액체(예: 0.5~1mL)를 다시 주입(reinjection)하여 풍선의 주름을 펴주는 방법이 제거 시 통증과 요도 외상 합병증을 줄이는 데 더 효과적일 수 있다고 분석하였습니다 ^[2].

따라서 유치도뇨관 제거의 첫 단계는 풍선 내 액체를 완전히 빼내는 것이며, 이는 단순히 관을 당기거나 소변주머니를 비우는 행위보다 선행되어야 하는 필수적인 안전 절차입니다. 풍선의 액체를 완전히 흡인한 후에는, 주름진 풍선이 요도 점막에 과도한 마찰을 일으키지 않도록 소량의 액체를 재주입하는 방법이 환자의 통증을 줄이고 요도 손상을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다 ^[2].